כיצד להניח חוסם עורקים מסוג CAT

מדריך זה נכתב לצורך היערכות אזרחית — אין צורך בהכשרה רפואית מוקדמת. על אנשי השטח להתייעץ עם נהלי העבודה הסטנדרטיים (SOP) העדכניים של יחידתם ועם צוות ההדרכה המוסמך.

בכל שיעור מעשי בהפעלת חוסם עורקים שאני מעביר, אותה טעות חוזרת על עצמה באופן קבוע: המשתתפים מפסיקים לסובב את הידית מוקדם מדי. לא משום שלא קראו שצריך להדק את החוסם — הם קראו. אלא תחת הלחץ של תרחיש מדומה, הם מסתפקים ב“תחושה לא נוחה” במקום ב“היעדר דופק דיסטלי”. הפער הזה — בין היכרות עם התקן לבין יישוםו במצבי לחץ — הוא זה שמביא לכישלון של פעולות שהיו יכולות להיות נכונות.

דימום בלתי נשלט בגפיים עלול להיות קטלני תוך פחות מחמש דקות. חוסם העורקים הקרבי (CAT) תוכנן בדיוק עבור פרק זמן זה: מהיר מספיק כדי להפעיל אותו במצבי לחץ, ואמין מספיק כדי לסמוך עליו כשכל השאר כבר השתבש. אך יעילות המכשיר תלויה במיומנותו של המפעיל.

מדריך זה מפרט את כל שלבי הטיפול לפי הסדר שבו הם מתבצעים בפועל, כולל טכניקת הטיפול העצמי ביד אחת, כללי המיקום שגורמים לרוב לאי-הבנות, והטעויות שגורמות באופן קבוע לתוצאות טיפול לא מספקות. השלבים עוקבים אחר הנחיות ה-TCCC (טיפול טקטי בנפגעים בקרב) כפי שעודכנו בינואר 2024.

מדריך מהיר — 8 שלבים להנחת חוסם עורקים מסוג CAT:

1. חשוף את האיבר — חתוך או הסר את הבגדים מעל הפצע.
2. מיקום — יש להניח את הרצועה 5–7.5 ס"מ מעל הפצע, ישירות על העור.
3. השחל ומשוך — העבר את הרצועה דרך האבזם והדק אותה היטב ביד.
4. הדקו את הרצועה — קפלו אותה על עצמה והדקו את הסקוץ'.
5. סובבו את הכננת — סובבו עד שהדימום האדום הבהיר יפסק והדופק בקצה האיבר ייעלם.
6. נעל את הכננת — הצמד אותה לתפס ההחזקה כדי שלא תוכל להיפתח.
7. הדקו את הרצועה — כרכו את רצועת הכננת סביב המוט הנעול.
8. רשום את השעה — סמן את השעה והדקה שבה נעשתה הבקשה על רצועת הזמן הלבנה.

מתי להשתמש בחוסם עורקים מסוג CAT

חוסם עורקים מתאים למקרה אחד ספציפי: דימום מסכן חיים בזרוע או ברגל, שלא ניתן לעצור באמצעות לחץ ישיר. הסף הוויזואלי ברור — אם הדם מצטבר על הקרקע בקצב מהיר, או שהאדם מראה סימנים מוקדמים של הלם (עור חיוור וקר, נשימה מהירה ושטחית, בלבול), יש להניח את חוסם העורקים מיד. אין להמתין כדי לראות עד כמה המצב מחמיר.

אין להשתמש ב-CAT באזור הצוואר, פלג הגוף העליון או המפשעה. במקרה של פצעים באזורים אלה, יש לבצע חבישה של הפצע באמצעות גזה לעצירת דימום היא ההתערבות הנכונה.

הכירו את הציוד שלכם לפני שתזדקקו לו

ל-CAT חמישה רכיבים שעליכם לאתר באמצעות המישוש — ולא באמצעות הראייה — מכיוון שייתכן שתצטרכו להשתמש בו בחושך, במצב של לחץ או ביד אחת. הקדישו שלושים שניות לאימון עם יחידת אימון כדי לאתר כל חלק לפני שתקראו את השלבים. ההיכרות המישושית הזו אינה אופציונלית; היא זו שתעמוד במבחן האדרנלין.

• רצועה עם הדבקה עצמית ואבזם — הרצועה העוטפת את האיבר ומוחדרת דרך אבזם ההעברה היחיד
• קטע עם סגירת וולקרו — מהדק את הרצועה על עצמה לאחר הידוק ראשוני ביד
• מוט הכננת — מוט הפולימר הקשיח שאתה מסובב כדי ליצור לחץ סגירה
• קליפס לכננת — תפס ההחזקה הנועל את המוט לאחר ההידוק; עליו להיתפס במקומו עם נקישה נשמעת
• רצועת זמן — הרצועה הלבנה הניתנת לכתיבה, המשמשת לאבטחת הכננת הנעולה ולתיעוד זמן השימוש ב-CAT מדור 7, הקצה האדום בקצה הרצועה משמש כלשונית משיכה — הרמתה מספקת נקודת אחיזה לשלב ההחדרה הראשוני, דבר שימושי במיוחד כאשר לובשים כפפות.

ביצוע בשתי ידיים (סיוע לאדם אחר)

השתמש בשיטה זו כאשר אתה מחבר את חוסם העורקים לאדם אחר, או לרגל שלך, כששתי הידיים פנויות. שיטה זו מהירה יותר מהשיטה החד-ידית ומאפשרת הידוק ראשוני חזק יותר לפני שאתה נוגע במנוף.

שלב 1: חשוף את האיבר — יש לחתוך או להסיר את הבגדים מעל אזור הפצע. יש להניח את רצועת הלחץ (CAT) ישירות על העור — הנחה על גבי בד עבה מפחיתה את היעילות ב-20–40%, מכיוון שהבד סופג את הלחץ. במצב חירום אמיתי, יש להניח את הרצועה תחילה מעל הבגדים, בגובה הגבוה ביותר האפשרי בגפה, ולאחר מכן לחתוך את הבגדים ברגע שזה מתאפשר מבחינה טקטית.

שלב 2: יש למקם את התחבושת כ-5–7.5 ס"מ מעל הפצע — העבירו את הרצועה סביב הגפה והניחו אותה במרחק של 5–7 ס"מ מעל הפצע, בין הפצע לגוף. לעולם אין להניח את ה-CAT ישירות על הפצע או מעל מפרק. אם הפצע נמצא בברך או במרפק או בקרבתם, הניחו את חוסם העורקים מעל המפרק על העצם הארוכה — המכשיר זקוק לעצם יציבה מתחתיו כדי לייצר לחץ חסימה.

שלב 3: השחל את הרצועה והדק אותה ביד — העבר את הקצה החופשי של הרצועה דרך החריץ באבזם. משוך אותה בחוזקה עד שהרצועה תהיה צמודה לגפה ללא רפיון. לשלב זה יש חשיבות רבה יותר ממה שרוב האנשים מבינים — המנגנון יכול להסתובב רק מספר מוגבל של פעמים, ולכן כל מעט רפיון שתסיר ביד הוא סיבוב אחד של המנגנון שתשמור כרזרבה. משוך בחוזקה לפני שאתה נוגע במוט.

שלב 4: הדקו את הרצועה על עצמה — קפלו את הקצה הפנוי של הרצועה לאחור, על גבי החלק עם הוו והלולאה, ולחצו עליו בחוזקה. בדיקה מהירה: אם אתם מצליחים להכניס שלוש אצבעות בין הרצועה לגפה, היא אינה מהודקת מספיק. כוונו מחדש ומשכו שוב לפני שתעברו אל הכננת.

שלב 5: סובבו את הכננת עד שהדימום יפסק — אחז במוט הכננת וסובב אותו. המשך לסובב עד שהדימום האדום הבהיר נפסק לחלוטין וניתן כבר לא לחוש בדופק מתחת לחוסם העורקים (הדופק הדיסטלי — בפרק כף היד עבור חוסמי עורקים בזרוע, בקרסול עבור חוסמי עורקים ברגל). אי נוחות אצל מטופל בהכרה היא צפויה ונורמלית. הפסקת הטיפול לפני שהדימום נפסק לחלוטין היא הסיבה הנפוצה ביותר לכישלון ביישום CAT — ובמצב חירום אמיתי, כישלון בשלב זה מוביל לתוצאה אחת בלבד.

שלב 6: נעל את מוט הכננת בתוך התפס — לחץ את המוט כלפי מטה לתוך תפס ההחזקה הסמוך. אתה אמור לשמוע ולהרגיש קליק ברור. אם התפס לא ננעל במלואו, הכננת עלולה להסתובב לאחור תחת לחץ במהלך התנועה — ובכך לאבד את הסגירה שהשקעת מאמץ רב בהשגתה. ודא שנשמע קליק לפני שתמשיך.

שלב 7: הדקו באמצעות רצועת הכננת — העבירו את רצועת המנוף מעל המוט הנעול, מתחת לקליפס, ומסביב לענף. בענפים קטנים יותר, ייתכן שיישאר לכם עודף רצועה — המשיכו לעטוף אותה סביב המנוף והקליפס במקום להשאיר אותה תלויה בחופשיות. משכו את הרצועה בחוזקה והדקו היטב את הוו והלולאה.

שלב 8: רשום את מועד הגשת הבקשה — רשמו את השעה והדקה שבה בוצעה ההחלה ישירות על רצועת הזמן הלבנה באמצעות טוש בלתי מחיק או עט. אם אין טוש בהישג יד, רשמו את השעה על מצחו של המטופל או הדביקו את הרצועה על חזהו — זהו הנוהל המקובל ב-TCCC. רשמו “TQ” בתוספת השעה. מנתחים וצוותי טראומה זקוקים למידע זה כדי להעריך את בטיחות ההמרה.

בדקו לפני שתמשיכו: הדימום נפסק · אין דופק דיסטלי · המנוף נעול · הרצועה מהודקת · השעה נרשמה. יש לוודא את כל חמשת הסעיפים. אם הדימום נמשך: הוסף קטטר שני במקביל, קרוב לקטטר הראשון. אין להסיר או לשחרר את הקטטר המקורי.

מריחה ביד אחת (מריחה עצמית על הזרוע)

ה-CAT תוכנן ונבדק במיוחד לשימוש עצמי ביד אחת על הזרוע העליונה. זהו התרחיש שבו מרבית המשתמשים האזרחיים נוטים לזלזל בהבדלים הטכניים. הכנה מראש של חוסם העורקים בלולאה סגורה לפני שתזדקקו לו — כשהרצועה כבר מושחלת דרך האבזם — הופכת את התהליך למהיר משמעותית יותר במצבי לחץ.

שלב 1: הכניסו את היד לתוך הלולאה המוכנה מראש — החלק את זרועך הפצועה דרך הלולאה, החל מקצה האצבעות. יש ליצור את הלולאה מראש, לפני מצב החירום — זו הסיבה שחשוב להתכונן מראש. אם הרצועה לא הוכנסה מראש, תצטרך להעביר אותה ביד אחת, מה שאמנם אפשרי אך איטי בהרבה.

שלב 2: יש למקם גבוה על הזרוע — הניחו את חוסם העורקים גבוה ככל האפשר על הזרוע, קרוב לבית השחי. “גבוה ומהודק” הוא הכלל הנכון להנחה עצמית — אתם פועלים ביד אחת במצב של לחץ, וייתכן שלא תוכלו לאתר במדויק את מיקום הפצע. מיקום גבוה הוא הבחירה הבטוחה.

שלב 3: משכו את הרצועה בחוזקה — ביד או בשיניים — משוך בקצה החופשי של הרצועה בידך הבריאה. אם אין לך ברירה אלא להשתמש בפה, השחל את הרצועה דרך האבזם ומשוך אותה בשיניים — טכניקה זו מוכחת כיעילה. המטרה היא זהה: להדק את הרצועה היטב אל העור לפני שאתה נוגע במנוף.

שלב 4: הדקו את הרצועה — לחץ את הקצה הפנוי בחזרה על חלק הוו-ולקרו. כאשר מבצעים זאת ביד אחת, יש ללחוץ את הוו-ולקרו כנגד הירך או משטח יציב אחר כדי להשיג הדבקה מספקת.

שלבים 5–8: גלגלת, נעילה, רצועה, זמן — בדיוק כמו בשיטה הדו-ידנית. סובבו עד שהדימום נפסק ואינכם חשים בדופק בקצה האיבר. נעלו את המוט. הדקו את הרצועה. רשמו את השעה. תחושו כאילו חוסם העורק חוסם את זרימת הדם. זה אכן המצב — וזה נכון.

הטעות שגורמת לדחיית רוב הבקשות

מחקר שנערך בשנת 2025 בנושא השימוש בחגורות לחץ בקרב אזרחים מצא כי 77% הוחלו באופן שגוי או במצבים שבהם לא היה צורך בחגורת לחץ. כאשר בוחנים את הגורמים הבסיסיים לטעויות אלה, גורם אחד בולט הרבה יותר מהאחרים.

שגיאה 1 — עצירת הכננת מוקדם מדי (הטעות המשמעותית ביותר בפער ניכר)

טעות זו נפוצה בקרב אנשי צוות רפואי מיומנים לא פחות מאשר בקרב עוברי אורח שאינם מיומנים. הקריטריון אינו “זה מרגיש מהודק מספיק” — אלא שהדימום נפסק לחלוטין ואין דופק בקצה הגפה. אם הפצע עדיין מדמם, יש להמשיך לסובב. חבישת CAT שבוצעה כהלכה תגרום לכאב משמעותי בחולה בהכרה. הכאב הזה הוא התוצאה הנכונה. הפסקת הפעולה כי "זה מרגיש מספיק" אינה הפסקה בנקודה הנכונה.

שלוש הטעויות האחרות

שגיאה 2 — הנחתו מעל מפרק. חוסם עורקים על הברך או המרפק אינו יכול ליצור לחץ חסימה, שכן זווית המפרק מונעת דחיסה היקפית. יש למקם אותו מעל המפרק, בחלק הישר של הגפה — בחלק התחתון של הירך במקרה של פצעים באזור הברך, ובחלק העליון של הזרוע במקרה של פצעים באזור המרפק.

שגיאה 3 — דילוג על הידוק ראשוני ביד. אם משחילים את הרצועה ועוברים ישר אל הכננת, נוצר רפוי רב מדי. לכננת טווח סיבוב מוגבל. כל מעט רפוי שלא מסירים ביד הוא תנועה של הכננת שלא ניתן להחזיר. יש למתוח את הרצועה ביד ככל האפשר לפני שנוגעים במוט.

שגיאה 4 — השארת חוסם עורקים מעל הבגדים כאשר הזמן מאפשר זאת. הנחת חוסם עורקים מעל הבגדים במצב חירום היא מקובלת — היא מאפשרת להרוויח זמן. אך יש להסיר את הבגדים ולבצע הערכה מחודשת בהקדם האפשרי. התקן ה-TCCC לשלב הטיפול הטקטי בשטח קובע שיש להניח את חוסם העורקים ישירות על העור, כ-5–7.5 ס"מ מעל הפצע. יש להתייחס להנחה מעל הבגדים כאל פתרון זמני עד לביצוע הערכה מחודשת.

מועדים ומה יקרה בהמשך

לאחר שהונח חוסם עורקים, אין לשחרר או להסיר אותו בעצמכם. החלטה זו נתונה בידי צוות רפואי מיומן, המצויד בציוד הדרוש לטיפול במצב שנוצר.

הנחיות ה-TCCC קובעות מסגרת בת שלוש רמות המבוססת על הממצאים העדכניים:

• פחות משעתיים: חלון הזמן הבטוח להמרה; זהו המועד היעד לפינוי לטיפול כירורגי
• 2 עד 6 שעות: נחשב לניתן לטיפול, אך יש להעריכו אך ורק על ידי צוות רפואי
• מעל 6 שעות: ללא מעקב רפואי, קיים סיכון משמעותי לתסמונת של שימוש ממושך בחגורת לחץ — רבדומיוליזה, פגיעה כלייתית חריפה, ובמקרים חמורים אובדן גפיים

יעד השעתיים נגזר מניסיון מלחמת המפרץ ומלחמת אפגניסטן, שבהן פינוי רפואי אווירי הגיע בדרך כלל לטיפול כירורגי תוך 60–90 דקות. נתונים עדכניים יותר מהסכסוך באוקראינה — שבו משך הפינוי עלול לעלות על 12 שעות — חיזקו את החשיבות הקריטית של תיעוד מדויק של הזמן. רישום שעת הגעת המטופל אינו צעד ביורוקרטי. זהו מידע קליני המשפיע באופן ישיר על מה שהמנתחים יכולים לבצע בבטחה.

לעולם אל תשחרר חוסם עורקים כדי “לבדוק” את הפצע. דימום חוזר כתוצאה מחגורת לחץ שהתרופפה — במיוחד במקרה של פגיעה בעורק — עלול להיות קטלני בתוך דקות ספורות. רק צוות רפואי מוסמך רשאי לבחון מחדש את הצורך בחגורת הלחץ.

מדוע אימון קבוע הוא המשתנה האמיתי

קריאת המדריך הזה אינה זהה למוכנות להשתמש ב-CAT במצבי לחץ. היכולות המוטוריות העדינות נפגעות תחת השפעת אדרנלין, בטמפרטורות נמוכות, עם כפפות, ובחושך. שלב השחלת הרצועה — העברת הרצועה דרך האבזם — הוא באופן עקבי השלב המושפע ביותר. אנשים שביצעו זאת חמישים פעמים במהלך האימונים משלימים אותו תוך שלוש שניות. אנשים שקראו על כך משלימים אותו תוך שלושים שניות, כאשר הכל מסביבם משתבש.

ההמלצה המקובלת לאנשי שטח היא תרגול מיומנות אחד בחודש באמצעות חוסם עורקים ייעודי לאימונים (כחול). לצורך הכנה אזרחית, אמת המידה המינימלית המשמעותית היא זו: לבצע את רצף הפעולות המלא — על עצמך, ביד אחת, בפחות מ-60 שניות, מבלי להסתכל בהוראות. כל עוד אינך מסוגל לעשות זאת, הידע המופיע במדריך זה נותר תיאורטי בלבד.

יש להפריד בין יחידות אימון ליחידות מבצעיות. חוסם עורקים לאימונים שהוחל ושוחרר מספר פעמים לא צריך לחזור לערכת העזרה הראשונה כציוד לשימוש מבצעי. יש לסמן אותו בבירור ולהחזיק אותו בנפרד מערכת העזרה הראשונה.

שאלות נפוצות

היכן בדיוק יש להניח חוסם עורקים מסוג CAT?

5–7 ס"מ מעל הפצע באותה גפה, בין הפצע לגוף. יש להדביק ישירות על העור במידת האפשר. לעולם לא על פצע, לעולם לא מעל מפרק. עבור פצעים ליד הברך או המרפק או מתחת להם, יש למקם את התחבושת מעל המפרק. כאשר מיקום הפצע אינו ברור — בחושך, בבגדים כבדים, במצב של פעילות — יש למקם את התחבושת גבוה ככל האפשר על הזרוע העליונה או הירך. מיקום גבוה ולא נכון ניתן לתיקון. מיקום נמוך מדי לרוב אינו ניתן לתיקון.

באיזו מידת הידוק צריך להיות חוסם עורקים מסוג CAT?

מהודק מספיק כדי שהדימום יפסק לחלוטין ולא יהיה דופק דיסטלי מתחת לחוסם העורקים. אם ניתן להכניס שלוש אצבעות מתחת לרצועה, פירוש הדבר שהחוסם אינו מהודק מספיק. חוסם עורקים שהונח כהלכה גורם לכאב אצל מטופל בהכרה — זה צפוי ונכון. יש להרגיש שהחוסם חוסם את זרימת הדם, כי זה אכן המצב.

האם אתה מסוגל להניח חוסם עורקים מסוג CAT ביד אחת על זרועך?

כן — המוצר תוכנן ונבדק במיוחד למטרה זו. הכנה מראש של לולאה סגורה (הרצועה כבר מושחלת דרך האבזם) מאפשרת חבישה ביד אחת במהירות רבה יותר. ההבדל העיקרי ביחס לחבישה בשתי ידיים הוא שבמקרה זה מחליקים את הזרוע דרך הלולאה המוכנה מראש, במקום להוביל את הרצועה ביד תחת לחץ.

מה אם הדימום לא נפסק לאחר החלת ה-CAT?

ראשית, יש להדק את הווינדלס עוד יותר — הידוק לא מספיק הוא הגורם השכיח ביותר. אם הווינדלס הגיע למלוא סיבובו והדימום נמשך, יש להניח רצועת CAT שנייה במקביל, בסמוך (קרוב יותר לגוף) לרצועה הראשונה. אין להסיר או לשחרר את הרצועה המקורית. יש לתעד את זמני ההנחה של שתי הרצועות.

כמה זמן ניתן להשאיר חוסם עורקים מסוג CAT?

יש לשאוף להמרה או לפינוי לטיפול כירורגי תוך שעתיים. התוצאות התפקודיות הן בדרך כלל טובות עד ארבע שעות אצל מבוגרים בריאים. לאחר שש שעות ללא ניטור קליני, הסיכון לתסמונת של שימוש ממושך בחוסם עורקים — נזק שרירי בלתי הפיך, פגיעה בכליות, ובמקרים חמורים קטיעה — עולה באופן משמעותי. זו הסיבה שיש לרשום את זמן ההנחה באופן מיידי, בכל פעם.

האם ניתן להשתמש שוב בחוסם עורקים מסוג CAT לאחר שימוש בפועל?

חוסמי עורקים מסוג CAT מסווגים כמכשירים רפואיים חד-פעמיים. לאחר שהופעל תחת לחץ חסימה מלא במצב חירום אמיתי, אין להחזיר את המכשיר לערכת הנשיאה. ניתן לשמור אותו כציוד אימונים ייעודי — תוך סימון ברור של ייעודו — כל עוד לא ניכרים בו נזקים גלויים.

מקורות

הוועדה לטיפול טקטי בנפגעי קרב (CoTCCC), “הנחיות TCCC לצוות רפואי”, ינואר 2024. deployedmedicine.com

חילוץ בצפון אמריקה, חוסם עורקים קרבי CAT — הוראות שימוש רשמיות (RAW-29260-REV01). narescue.com

המכון למחקר כירורגי של צבא ארצות הברית, תוצאות בדיקת חסימת זרימת הדם 100% עבור חוסם עורקים CAT. מקור: narescue.com

ויינראוך, פ. (צבא אוסטרליה), “כיצד לקפל חוסם עורקים CAT Gen 7”, The Cove — החינוך הצבאי המקצועי של צבא אוסטרליה. cove.army.gov.au, אפריל 2025

מערכת הטיפול בטראומה במפרקים, “הצילו חיים: למדו מתי וכיצד להשתמש נכון בחוסמי עורקים”, jts.health.mil, פברואר 2025

קוך, ג'יי ואחרים., הצעת שינוי 25-2 של ה-TCCC — פרוטוקול לבדיקה חוזרת של חוסם עורקים. Journal of Special Operations Medicine, מרץ 2026

הצלב האדום האמריקאי, “כיצד להניח חוסם עורקים”, redcross.org, נובמבר 2024

Harcke, H.T. ואחרים (2019): Journal of Trauma and Acute Care Surgery — 201 מקרי מוות כתוצאה מטראומה שניתן היה למנוע באמצעות בלימת דימום מיידית

הצהרת סייג: מאמר זה נועד למטרות חינוכיות בלבד. במקרה של חירום רפואי, יש להתקשר מיד לשירותי החירום. הסרת חוסם עורקים צריכה להתבצע אך ורק על ידי צוות רפואי מוסמך. תוכן זה אינו מהווה ייעוץ רפואי.