מהו TCCC? הסבר על טיפול טקטי בנפגעי קרב

מדריך זה נכתב עבור קוראים אזרחיים, משתתפי תוכנית "Stop the Bleed", אנשי כוחות הביטחון וכל מי שמרכיב ערכת עזרה ראשונה — אין צורך בידע צבאי או רפואי קודם. על אנשי השטח להתייעץ עם הנהלים העדכניים של יחידתם.

מהו TCCC?

באוקטובר 1993, במהלך קרב מוגדישו, ספגו הכוחות האמריקניים 18 הרוגים ו-73 פצועים באחד מקרבות הלחימה העירוניים העזים ביותר מאז מלחמת וייטנאם. הבדיקה הרפואית שנערכה לאחר הקרב זיהתה דפוס מדאיג: מספר משמעותי של מקרי המוות היה ניתן למניעה. הפציעות היו ניתנות לריפוי. מה שהיה חסר היה מסגרת שיטתית ליישום הטיפול הנכון בסדר הנכון תחת אש.

ניתוח זה, שהובל על ידי ד"ר פרנק באטלר וד"ר ג'ון הגמן ופורסם בשנת 1996 בכתב העת "Military Medicine", הפך לבסיס של "טיפול טקטי בנפגעי קרב" (TCCC). התובנה המרכזית הייתה פשוטה: הגורם העיקרי למוות שניתן היה למנוע בשדה הקרב לא היה פינוי לא מספק או טיפול רפואי לקוי בבית החולים. הגורם היה דימום בלתי נשלט שניתן היה לעצור באמצעות לחיצה, בדקות הראשונות לאחר הפציעה, לפני שהגיע חובל כלשהו. עצירת הדימום הזה — במהירות, על ידי מי שהיה בסביבה — היא זו שהצילה חיים.

TCCC מהווה מסגרת סטנדרטית ומבוססת ראיות לטיפול בטראומה טרום-בית-חולי בסביבות טקטיות. היא מגדירה מה לעשות, באיזה סדר, מתי לעשות זאת, ו—חשוב לא פחות—מה לא לעשות כאשר הזמן והמשאבים מוגבלים והאיום עדיין קיים.

מאז שנת 1996, שיטת ה-TCCC אומצה באופן רשמי על ידי צבא ארצות הברית, וזוכה להכרה, לצד שיפורים שריון גוף והפינוי המהיר, תוך הפחתת שיעור התמותה בשדה הקרב לרמות נמוכות ביותר בהיסטוריה. כיום זוהי שיטת הטיפול המקובלת בהכשרה הרפואית של צבא ארה"ב, חיל הים, חיל האוויר וחיל הנחתים, ועקרונותיה אומצו גם על ידי כוחות אכיפת החוק (TECC — טיפול טקטי בנפגעים במצבי חירום) והאזרחים בקרת דימום (עצרו את הדימום).

מה פירוש ראשי התיבות TCCC? טיפול טקטי בנפגעי קרב. המסמך מתוחזק ומעודכן על ידי הוועדה לטיפול טקטי בנפגעי קרב (CoTCCC), המפרסמת מעת לעת הנחיות מעודכנות בהתאם לממצאים חדשים העולים מניסיון מבצעי וממחקר קליני. העדכון האחרון היה בינואר 2024.

שלושת השלבים של TCCC

שיטת TCCC מחלקת את הטיפול בטראומה לשלושה שלבים נפרדים בהתאם למצב הטקטי — ובפרט, לרמת האיום המתמשך ולמשאבים הזמינים. השלב קובע איזה טיפול מתאים. פעולה מוגזמת בשלב 1 עלולה לגרום למותו של המציל. פעולה מועטה מדי בשלב 2 מבזבזת חלון הזדמנויות שאולי לא יחזור.

שלב 1 — טיפול תחת אש

הפרק "טיפול תחת אש" עוסק בתקופה שבה הן הפצוע והן המציל חשופים לאש עוינת ישירה. האיום קיים, המיקום אינו בטוח, וכל שנייה המוקדשת לטיפול במקום לפינוי או לירי תגובה מגבירה את הסכנה לכל הנוכחים.

בשלב זה, אפשרויות הטיפול מצומצמות במכוון:

• השיבו אש ותסתתרו—המשימה והגנה על הכוח עומדות בראש סדר העדיפויות; מציל שהופך לקורבן שני לא עוזר לאיש
• הנחו את הנפגע לבצע פעולות עזרה עצמית אם הוא בהכרה —תצעק הוראות; אדם בהכרה יכול להניח חוסם עורקים בעצמו מהר יותר מאשר שתספיק להגיע אליו תחת אש
• יש להניח חוסם עורקים במקרה של דימום מסכן חיים בגפה —זהו הטיפול היחיד ש-TCCC מחייב לבצע בשלב 1; הוא אורך פחות מ-60 שניות וניתן לבצעו מעל הבגדים
• העבירו את הפצוע למקום מוגן—רק כאשר הדבר אפשרי מבחינה טקטית; לעולם אל תתקדם לעמדה שנמצאת על הכוונת

כל השאר יכול לחכות. ניהול דרכי הנשימה, הערכת פציעות, חיבור לעירוי — אף אחד מהדברים האלה לא מתבצע בשלב 1. החישוב פשוט: חוסם עורקים שמונח תוך 30 שניות תחת אש שווה יותר מהערכה מקיפה שנערכת רק לאחר שהמציל נפגע.

ציוד מינימלי לשלב 1: חגורת עזרה ראשונה אחת לכל אדם הנכנס לסביבה טקטית, המוצבת על הגוף כך שניתן להרכיב אותה ביד אחת. לא בתיק. לא ברכב. על הגוף.

שלב 2 — טיפול טקטי בשטח

הטיפול הטקטי בשטח מתחיל לאחר שהאיום המיידי נבלם או שהפצוע הועבר למקום המציע מחסה יחסי. ייתכן שהמצב אינו בטוח לחלוטין — קיימת אפשרות להתחדשות הלחימה — אך יש מספיק זמן לבצע הערכה שיטתית ולטפל בפציעות מסכנות חיים לפי סדר עדיפויות.

זהו השלב שבו מיושם אלגוריתם MARCH. MARCH הוא רצף ההחלטות המרכזי של ה-TCCC — סריקה מובנית וניתנת לשחזור, המתייחסת לאיומים על החיים לפי הסדר שבו הם עלולים לגרום למוות במהירות הרבה ביותר. הנושא יוסבר בפירוט בסעיף הבא.

סדר עדיפויות נוסף בטיפול טקטי בשטח כולל נטרול נשקו של כל נפגע הסובל משינוי במצב הנפשי לפני הטיפול — צעד שנראה מנוגד לאינטואיציה של אזרחים, אך הוא חיוני בסביבה קרבית שבה בלבול או פגיעה מוחית טראומטית עלולים לגרום לחייל פצוע להשתמש בנשקו באופן לא הולם.

הציוד הזמין בשלב 2 עדיין מוגבל למה שהובא לשטח. אין אספקה נוספת. בכל התערבות יש להשתמש במה שיש בהישג יד, ולכן לתכולת הציוד האישי ולציוד העזרה הראשונה האישי (IFAK) יש חשיבות לא פחותה מההכשרה.

שלב 3 — פינוי רפואי טקטי (TACEVAC)

תהליך TACEVAC מתחיל כאשר הפצוע מועבר לרמת טיפול גבוהה יותר — בין אם מדובר בתחנת עזרה ראשונה של גדוד, בצוות כירורגי קדמי או במרכז טראומה מדרגה I. סביבת האיום השתנתה, ייתכן שיהיו אנשי צוות נוספים זמינים, ויתכן שיהיה ניתן להשיג ציוד נוסף.

TACEVAC כולל שני סוגי פינוי נפרדים:

• CASEVAC (פינוי נפגעים) —תנועה תוך שימוש בנכסים טקטיים חמושים שלא יועדו במפורש כפלטפורמות רפואיות; ללא סימני הצלב האדום; תנועה בלתי מבוקרת; כלי רכב קרביים, מסוקים שאינם מיועדים למטרות רפואיות
• MEDEVAC (פינוי רפואי)—תנועה מבוקרת על גבי פלטפורמות רפואיות ייעודיות המאוישות בצוות רפואי; כלי רכב קרקעיים או מסוקים; התקן לתנועה בתוך זירת הלחימה לצורך קבלת טיפול כירורגי

בשלב 3, ייתכן שיהיה ניתן להשתמש במעקב אלקטרוני — אוקסימטריית דופק, לחץ דם וניטור לב רציף. כמו כן, ייתכן שיהיו זמינים מחממי נוזלים ניידים ומוצרי דם. החובש או איש הרפואה המטפל עובר משלב בקרת הנזק לשלב ייצוב מקיף יותר, במטרה להציג את הפצוע לצוות הכירורגי המקבל במצב הטוב ביותר האפשרי.

כרטיס ה-TCCC — שמולא במהלך שלב 2 — הופך למסמך העברת האחריות החיוני בשלב 3. המנתחים צריכים לדעת מתי הוחל חוסם העורקים, אילו התערבויות בוצעו, מהו אובדן הדם המשוער, מהו המצב הנפשי הנוכחי ומהן המגמות במדדי החיים. כרטיס TCCC המתועד כהלכה יכול להשפיע באופן ישיר על ההחלטה של המנתח לגבי הצעד הראשון שיש לנקוט.

אלגוריתם MARCH: מסגרת ההערכה המרכזית של TCCC

MARCH הוא סדר הערכה מובנה המשמש בשלב 2 של ה-TCCC. הוא קובע סדר עדיפויות לאיומים על החיים לפי הסדר שבו הם עלולים לגרום למוות במהירות הרבה ביותר. בניגוד ל-ABC האזרחי (דרכי נשימה, נשימה, מחזור דם), ה-TCCC מעניק בקרת דימום ראשית — משום שבשדה הקרב, דימום הניתן לעצירה גורם למוות מהר יותר מחסימת דרכי הנשימה ברוב מקרי המוות הניתנים למניעה כתוצאה מטראומה.

כל אות מייצגת הן הערכה והן סדרה של פעולות. הרצף הזה אינו מורכב מהצעות — זהו הסדר שבו עליכם לפעול, בכל פעם, כך שתחת השפעת האדרנלין, הרעש והחשיכה, ההחלטה מה לעשות הלאה כבר התקבלה.

;

מדוע הטיפול בדימום מקבל עדיפות על פני הטיפול בדרכי הנשימה ב-TCCC

ההיפוך בין שיטת MARCH לשיטת ABC הוא אחת השאלות הנפוצות ביותר בקרב אנשים שהגיעו מהכשרה אזרחית בעזרה ראשונה. ההנמקה מבוססת על האפידמיולוגיה של מקרי מוות בקרב שניתן היה למנוע, ולא על שינוי בתפיסה הפיזיולוגית.

ניתוח מקרי המוות בקרב בווייטנאם, במלחמת המפרץ ובמבצע "חופש מתמשך" זיהה באופן עקבי דימום דחיס — דימום מגפיים ופצעים במפרקים — כגורם המוביל למקרי מוות הניתנים למניעה בשדה הקרב. חסימת דרכי הנשימה היוותה חלק קטן יותר ממקרי המוות הניתנים למניעה, ורוב מקרי המוות כתוצאה מחסימת דרכי הנשימה אירעו במצבים שבהם ממילא לא היה ניתן לקבל טיפול כירורגי מהיר.

המשמעות המעשית: יש לעצור את הדימום תחילה. לפצוע עם חוסם עורקים מאובטח ודרכי נשימה פגועות חלקית יש זמן. לפצוע עם דימום עורקי בלתי נשלט בגפיים אין זמן.

במצבי טראומה אזרחיים, השיקולים שונים. זמני התגובה קצרים יותר, הטיפול הכירורגי נגיש יותר, ודפוסי הפציעות שונים. שיטת ABC האזרחית נותרת מתאימה לרוב התרחישים שאינם קשורים לקרב. רצף MARCH של ה-TCCC מותאם באופן ספציפי לסביבה הטקטית שבה פותח.

TCCC לעומת עזרה ראשונה אזרחית: ההבדלים העיקריים

ל-TCCC ולעזרה ראשונה אזרחית יש מטרה בסיסית משותפת — לשמור על חייו של האדם עד להגעת טיפול רפואי מתאים יותר. ההבדלים ביניהם משמעותיים מבחינת הסביבה שבה הן מיושמות, דפוס האיום שלשמו הן נועדו, והפרוטוקולים שהן פועלות על פיהם כתוצאה מכך.

;

ההבדל המשמעותי ביותר מבחינה מבצעית עבור מי שמתאמן בשתי השיטות: בעזרה ראשונה אזרחית, קריאה לעזרה היא בדרך כלל הצעד הראשון. בשיטת TCCC Care Under Fire, ייתכן שלא ניתן לקרוא לעזרה, הדבר עלול לחשוף את המיקום, או שלא יביא לתגובה מהירה יותר מאשר פינוי עצמי. לעתים קרובות, המציל הוא כל המערכת הרפואית הזמינה בדקות הקריטיות הראשונות.

עבור אנשי אכיפת החוק, תוכנית TECC (טיפול טקטי בנפגעים במצבי חירום) מיישמת את עקרונות ה-TCCC בסביבות המהוות איום אזרחי — תגובה ליורה פעיל, אירועי נפגעים המוניים ואירועים עוינים ללא תמיכה צבאית. הפרוטוקולים תואמים במידה רבה את ה-TCCC, אך מותאמים לאילוצים המשפטיים, הארגוניים והסביבתיים של אכיפת החוק האזרחית.

ערכת עזרה ראשונה אישית (IFAK): מה נדרש במסגרת TCCC

ערכת ה-IFAK היא הערכה האישית שכל חייל, לוחם ואזרח שהוכשר נושא עמו לצורך ביצוע פעולות TCCC. תכולתה מסודרת על פי אלגוריתם MARCH — כל פריט מיועד להתמודדות עם איום ספציפי ברצף ההערכה.

הטבלה שלהלן מציגה תצורה סטנדרטית של ערכת עזרה ראשונה אישית (IFAK) העומדת בדרישות ה-TCCC. המוצרים הספציפיים עשויים להשתנות בהתאם ליחידה, לתוכנית ולזמינות. עם זאת, תפקידו של כל פריט נותר זהה.

;

שתי הערות בנוגע להרכבת ערכת עזרה ראשונה (IFAK) שעולות לעתים קרובות במהלך האימונים:

• יש לשאת שני חוסמי עורקים. אחד לשימוש עצמי, ואחד לסיוע על ידי אדם נוסף. פציעות בגפיים משני הצדדים מחייבות שתי מריחות בו-זמנית. זו אינה המלצה מיותרת — זהו הסטנדרט.
• הערכה מיועדת לשימוש על ידי אדם אחר. מיקום ערכת העזרה הראשונה (IFAK) על גופך צריך לאפשר לחבר שלך להגיע אליה מבלי להזיז אותך באופן משמעותי. מיקומים מקובלים הם על כיס הירך או על מנשא החזה.

מי צריך ללמוד TCCC — ובאיזו רמה

ההכשרה ב-TCCC מתקיימת בכמה רמות, והרמה המתאימה תלויה בתפקיד ובסביבה שלכם. ההבחנה הזו חשובה, שכן כל רמה דורשת השקעת זמן שונה, אימות מיומנויות שונה וציוד שונה.

TCCC-MP (צוות רפואי)

תוכנית הלימודים המלאה של TCCC, המיועדת לחובשים קרביים, חובשים צבאיים, אנשי חילוץ אווירי וצוותים רפואיים ברמת היחידה. התוכנית מכסה את המסגרת המלאה בת שלושת השלבים, טיפול מתקדם בדרכי הנשימה, הפחתת לחץ באמצעות מחט, החייאה נוזלית, טיפול בכוויות ותרחישי טיפול ממושך בשטח. בדרך כלל 16–40 שעות הדרכה בתוספת סימולציות.

TCCC-AC (כל הלוחמים)

תוכנית הלימודים הבסיסית לחייל הבודד — המיומנויות הנדרשות לכל אדם בסביבה טקטית, ללא תלות בתפקידו הרפואי. הנחת חוסם עורקים, חבישת פצעים, הנחת אטם חזה, פינוי נפגעים והערכת MARCH ברמת הדיוט. משך הקורס הוא בדרך כלל 4–8 שעות. זהו הסטנדרט המינימלי לכל מי שנושא ערכת עזרה ראשונה אישית (IFAK) לסביבה טקטית.

מקבילים אזרחיים: "Stop the Bleed" ו-"TECC"

’Stop the Bleed" הוא העיבוד של המכללה האמריקאית לכירורגים לעקרונות בקרת הדימום של TCCC, המיועד למגיבים אזרחיים — ללא הקשר צבאי, ללא מסגרת טקטית, רק: זיהוי דימום חמור, הנחת חוסם עורקים או חבישת הפצע, והזעקת עזרה. קורס בן שעתיים. זוהי נקודת הכניסה המתאימה לאזרחים, למורים, לעובדי משרדים ולכל מי שרוצה להיות מסוגל להגיב למצב חירום של דימום טראומטי ללא הכשרה צבאית.

ה-TECC (טיפול טקטי בנפגעים במצבי חירום) מיישם את מסגרת שלושת השלבים המלאה של ה-TCCC על כוחות אכיפת החוק, כוחות כיבוי והצלה/שירותי חירום רפואיים הפועלים באזורים מסוכנים, וכן על כוחות התערבות במקרי אסון המוני. זהו תקן ההכשרה המומלץ לשוטרים מוסמכים ולכוח אדם לתמיכה טקטית הפועלים בסביבות שבהן קיימת סכנה לירי או לאיומים פעילים.

חיפוש קורס: הוועדה ל-TCCC (CoTCCC) באתר deployedmedicine.com מנהלת מאגר קורסים. האגודה הלאומית לטכנאי רפואת חירום (NAEMT) מציעה קורסי PHTLS (תמיכה חיונית בטראומה טרום-ביתית) המשלבים את עקרונות ה-TCCC. בנוגע לתוכנית "Stop the Bleed", האגודה האמריקאית לכירורגים (American College of Surgeons) באתר bleedingcontrol.org מפרטת מרכזי הדרכה מוסמכים לפי מיקום.

מה באמת מפתח אימון TCCC

את המיומנויות הקליניות הנלמדות בקורס TCCC — הנחת חוסם עורקים, חבישת פצעים, הצבת אטם חזה ופינוי לחץ באמצעות מחט — ניתן ללמוד תוך שעות ספורות. מה שההכשרה אכן מפתחת, ומה שרוב המדריכים הכתובים אינם מצליחים להעביר במלואו, הוא היכולת לתפקד במצבי לחץ.

מיומנויות המוטוריקה העדינה נפגעות תחת השפעת אדרנלין. הנחת חוסם עורקים, שתהליך ביצועו אורך 25 שניות בסביבה אימונית רגועה, אורכת 90 שניות בפעם הראשונה שאדם מבצע אותה בתנאי סימולציה של אש, עשן, חושך ופצוע צורח. הפער הזה — בין המיומנות הנרכשת לבין הביצועים המוחלשים תחת לחץ — הוא זה שהחזרות מצמצמות.

ההכשרה ב-TCCC משתמשת בסימולציות מבוססות תרחישים כדי ליצור תנאי ביצוע הקרובים למציאות: לחץ זמן, רעש, מידע חלקי, נפגעים רבים וחשיכה. המטרה היא לא רק שתדעו את השלבים, אלא שתוכלו לבצע אותם גם כשהידיים שלכם רועדות וכל האינסטינקטים שלכם אומרים לכם לברוח.

מעבר לכישורים האישיים, אימוני TCCC מחזקים את התיאום הצוותי — מי קורא לפינוי, מי מספק אש חיפוי, מי מטפל, וכיצד מועבר מצב הנפגעים לדרגים הבכירים. אלה אינן התנהגויות אינסטינקטיביות. הן דורשות תרגול מכוון במסגרת תצורות צוותיות.

רמת המיומנות המינימלית הנדרשת ל-TCCC-AC: הנחת חוסם עורקים תוך פחות מ-60 שניות, ביד אחת ובעיניים עצומות. חבישת הפצע והנחת חבישת לחץ בטכניקה נכונה. חזרה נכונה על רצף MARCH תחת לחץ זמן. אם אינך עומד בסטנדרטים אלה, קיבלת הדרכה אך לא אימון.

ציוד מומלץ לאימונים ולפריסה במסגרת TCCC

ההמלצות על הציוד המפורטות להלן משקפות את הדרישות שלנו לתוכניות אימון TCCC ולערכות עזרה ראשונה אישיות (IFAK) המיועדות לפריסה בשטח. כל המלצה כוללת את הסיבה הספציפית לבחירה — ולא רק את שם המוצר.

בקרת דימום

חגורת עצירה מסוג CAT עם מוט מתכת (לשימוש באימונים) — אנו מציינים במפורש את הגרסה עם כננת מתכתית עבור יחידות אימון ייעודיות, שכן מוטות הכננת הפולימריים מיועדים לשימוש חד-פעמי תחת עומס חסימה. יחידת אימון עם מוט מתכתי עומדת במאות אימונים ללא פגיעה במבנה, דבר המפחית באופן משמעותי את עלויות האימון לכל שימוש. יש לסמן בבירור את יחידות האימון ולהפריד אותן פיזית מיחידות הכננת הפולימריות הניתנות לפריסה.

קאולין לעצירת דימום גזה — גזה ספוגה בקאולין היא התקן המומלץ על ידי ה-CoTCCC לחבישת פצעים. היא מסייעת לקרישת הדם ללא התגובה האקסותרמית האופיינית למוצרים קודמים המבוססים על זאוליט. יש לבחור בגליל ברוחב 4 אינץ' לעומק חבישה סטנדרטי של הפצע. יש לוודא כי המוצר רשום ברשימת ה-OMRI כמתאים לשימוש רפואי לפני הרכישה.

ניהול דרכי הנשימה

צינור נשימה דרך האף והלוע (NPA) עם חומר סיכה—ה-NPA הוא האביזר הסטנדרטי לטיפול בדרכי הנשימה במסגרת TCCC, שכן ניתן להשתמש בו אצל נפגעים בהכרה או במצב של חצי-הכרה, אשר עדיין שומרים על רפלקס הקאה. גודל 28 פרנץ' הוא הגודל הנפוץ ביותר לנפגעים בוגרים. יש לשאת תמיד חומר סיכה — החדרת NPA יבש גורמת לטראומה ברירית ולהתנגדות מצד המטופל, מה שמסבך את ההליך.

טיפול בפציעות בחזה

אטם חזה הידרוג'ל מאוורר (2 יח') — יש לשאת שני מכשירים: אחד לכניסה ואחד ליציאה. העיצוב המאוורר מאפשר לאוויר לצאת מחלל הצדר תוך מניעת כניסה מחודשת, ובכך מפחית את הסיכון להתפתחות פנאומוטורקס מתוח לאחר האיטום. דבק הידרוג'ל שומר על האיטום בתנאים רטובים או מדממים טוב יותר מאשר עיצובים עם גב קצף.

למידע על ערכות הרכבה שלמות, מפרטי מוצרים ובקשות לרכישה בכמויות גדולות, צרו קשר ישירות עם הצוות שלנו. אנו עובדים עם גופי אכיפת חוק, תוכניות הכשרה ורוכשים מוסדיים על תצורת ערכות עזרה ראשונה (IFAK) המותאמת לסביבת הפעולה ולרמת ההכשרה הבסיסית שלהם.

שאלות נפוצות

מה פירוש ראשי התיבות TCCC?

טיפול טקטי בנפגעי קרב. זוהי מסגרת טיפול טראומטי טרום-בית-חולי המבוססת על ראיות, שפותחה על ידי צבא ארצות הברית ומנוהלת על ידי הוועדה לטיפול טקטי בנפגעי קרב (CoTCCC). ההנחיות הנוכחיות עודכנו לאחרונה בינואר 2024.

מהם שלושת השלבים של TCCC?

טיפול תחת אש (שלב 1) — טיפול תחת אש עוינת ישירה, המוגבל להנחת חוסם עורקים ומעבר למחסה. טיפול טקטי בשטח (שלב 2) — הערכה והתערבות שיטתיות באמצעות אלגוריתם MARCH לאחר דיכוי האיום המיידי. טיפול פינוי טקטי (שלב 3) — המשך הטיפול במהלך הפינוי למרכז רפואי ברמה גבוהה יותר.

מהו אלגוריתם MARCH?

MARCH הוא ראשי תיבות של: דימום מאסיבי (Massive Hemorrhage), דרכי נשימה (Airway), נשימה (Respiration), מחזור הדם (Circulation), היפותרמיה/פגיעת ראש (Hypothermia/Head Injury). זוהי סדרת ההערכה המובנית המשמשת בשלב 2 של ה-TCCC, הקובעת סדר עדיפויות לאיומים על החיים לפי הסדר שבו הם עלולים לגרום למוות במהירות הרבה ביותר. דימום קודם לדרכי הנשימה — ההפך מ-ABC האזרחי — מכיוון שדימום הניתן לעצירה הוא הגורם המוביל למוות בקרב שניתן למנוע.

במה שונה ה-TCCC מעזרה ראשונה אזרחית?

ההבדל המהותי הוא הסביבה שלשמה נועד כל אחד מהם. ה-TCCC מבוסס על הנחת קיומו של איום פעיל, משאבים מוגבלים, ופצוע שעשוי שלא לקבל טיפול רפואי מקצועי במשך שעה או יותר. עזרה ראשונה אזרחית מבוססת על הנחת סביבה בטוחה, שירותי חירום זמינים, והעברה מהירה לידי כוחות הצלה מקצועיים. סדר העדיפויות בהתערבות שונה בהתאם — ה-TCCC נותן עדיפות ראשונה לבלימת הדימום; עזרה ראשונה אזרחית נותנת עדיפות ראשונה לדרכי הנשימה.

האם אזרחים יכולים ללמוד TCCC?

כן. תוכנית "Stop the Bleed" מלמדת את מיומנויות הליבה של שליטה בדימום מתוך ה-TCCC — הנחת חוסם עורקים וחבישת פצעים — בקורס בן שעתיים המיועד לאנשים ללא רקע רפואי. ה-TECC (טיפול טקטי בנפגעים במצבי חירום) מיישם את מסגרת ה-TCCC במלואה בהקשרים אזרחיים ובהקשרים של כוחות אכיפת החוק. הכשרה מלאה ב-TCCC-AC זמינה לאזרחים באמצעות קורסים המאושרים על ידי ה-NAEMT ותוכניות הכשרה ברפואה טקטית.

מה מכילה ערכת עזרה ראשונה (IFAK) העומדת בתקן TCCC?

ערכת עזרה ראשונה TCCC סטנדרטית כוללת: חוסם עורקים (מומלץ 2 יח'), גזה לעצירת דימום, חבישה לוחצת, מדבקת חזה מאווררת (2 יח'), צינור נשימה אף-לועי עם חומר סיכה, שחרור לחץ באמצעות מחט מחט, מספריים לטראומה, טוש בלתי מחיק, שמיכת חימום, כפפות וכרטיס TCCC. התכולה מסודרת לפי סדר הערכת MARCH, כך שכל פריט מטפל באיום ספציפי על החיים לפי סדר עדיפות.

באיזו תדירות יש לתרגל מיומנויות TCCC?

ה-CoTCCC ממליץ על תרגול מיומנות חודשי לאנשי צוות הנושאים ערכות עזרה ראשונה אישיות (IFAK) בסביבות מבצעיות. הסטנדרט המינימלי ל-TCCC-AC הוא החלת חוסם עורקים תוך פחות מ-60 שניות, ביד אחת, תוך שימוש בטכניקת "הגלגלת" הנכונה. מיומנויות שאינן מתורגלות הולכות ומידרדרות — במיוחד מיומנויות מוטוריות עדינות במצבי לחץ, שהן הראשונות להיכשל כאשר האדרנלין זורם.

מקורות

באטלר, פ.ק., האגמן, ג', באטלר, א.ג. (1996). “טיפול טקטי בנפגעי קרב במבצעים מיוחדים.” רפואה צבאית, 161(S1), 3-16. המאמר המכונן שקבע את עקרונות ה-TCCC.

הוועדה לטיפול טקטי בנפגעי קרב (CoTCCC). הנחיות TCCC לצוות רפואי ולכל הלוחמים, ינואר 2024. deployedmedicine.com

קוטוואל, ר.ס. ואחרים. (2011). “מניעת מקרי מוות שניתן למנוע בשדה הקרב.” ארכיון הכירורגיה, 146(12), 1350-1358. מתעד את הירידה בשיעור התמותה המיוחסת ליישום ה-TCCC.

קראג, ג'יי. אף. ואחרים. (2008). “שימוש מעשי בחוסמי עורקים לשעת חירום לעצירת דימום במקרים של פגיעות קשות בגפיים.” כתב העת "טראומה", 64(2 Suppl), עמ' S38-S50.

מערכת הטיפול בטראומה במפרקים, “הנחיות לטיפול טקטי בנפגעי קרב”, jts.health.mil, 2024

האיגוד הארצי של טכנאי רפואת חירום (NAEMT), PHTLS: תמיכה חיונית בטראומה טרום-ביתית, מהדורה 10. כולל את הנחיות ה-TCCC עבור נותני טיפול טרום-ביתי אזרחיים וצבאיים.

הקולג' האמריקאי לכירורגים — תוכנית "עצרו את הדימום". bleedingcontrol.org

---

הצהרת הבהרה: מאמר זה נועד למטרות חינוכיות בלבד ואינו מהווה ייעוץ רפואי. יש ללמוד ולתרגל את מיומנויות ה-TCCC תחת הדרכה של גורם מוסמך. במקרה של חירום רפואי, יש להתקשר מיד לשירותי החירום.