Как накладывать жгут при CAT

Данное руководство составлено для гражданских лиц - предварительная медицинская подготовка не предполагается. Оперативный персонал должен сверяться с действующими СОП своего подразделения и проверенными учебными кадрами.

На всех практических занятиях по жгутам, которые я провожу, постоянно встречается одна и та же ошибка: люди перестают закручивать брашпиль слишком рано. Не потому, что они не читали о том, что она должна быть тугой - они читали. Но под давлением смоделированный сценарий, Но они останавливаются на “дискомфорте” вместо “отсутствия дистального пульса”. Этот разрыв - между знанием стандарта и его выполнением в стрессовой ситуации - и есть то, что приводит к прекращению правильного применения.

Неконтролируемое кровотечение в конечности может привести к летальному исходу менее чем за пять минут. Жгут боевого применения - CAT - был разработан именно для таких условий: достаточно быстрый, чтобы наложить его в стрессовой ситуации, достаточно надежный, чтобы доверять ему, когда все остальное пошло не так. Но устройство работает настолько хорошо, насколько хорошо работает человек, накладывающий его.

В этом руководстве описана полная последовательность действий по наложению повязки в том порядке, в котором вы будете это делать, включая технику самостоятельного нанесения повязки одной рукой, правила размещения, которые чаще всего не понимают, и ошибки, которые чаще всего приводят к неудачному нанесению повязки. Последовательность действий соответствует рекомендациям TCCC (Tactical Combat Casualty Care), обновленным в январе 2024 года.

Краткая справка - 8 шагов по наложению жгута CAT:

1. Обнажите конечность - разрежьте или снимите одежду над раной.
2. Расположение - проложите ленту на 2-3 дюйма выше раны, непосредственно на коже.
3. Пропустите ремешок через пряжку и затяните вручную.
4. Закрепите ленту - сложите ее на себя и застегните крючок и петлю.
5. Поверните лебедку - вращайте до тех пор, пока не прекратится ярко-красное кровотечение и не исчезнет дистальный пульс.
6. Заблокируйте брашпиль - закрепите его в фиксирующем зажиме, чтобы он не мог размотаться.
7. Закрепите ремень - намотайте ремень брашпиля на заблокированный стержень.
8. Напишите время - отметьте час и минуту нанесения на белой полоске времени.

Когда следует использовать жгут CAT

Жгут уместен в одной конкретной ситуации: опасное для жизни кровотечение из руки или ноги, которое невозможно остановить прямым давлением. Визуальный порог очевиден: если кровь быстро стекает на землю или у человека наблюдаются первые признаки шока (бледная, холодная кожа, учащенное дыхание, спутанность сознания), наложите жгут немедленно. Не ждите, пока станет плохо.

CAT нельзя использовать на шее, туловище или в паху. При ранениях в этих областях следует использовать раневую упаковку с гемостатическая марля это правильное вмешательство.

Узнайте о своем оборудовании до того, как оно вам понадобится

CAT состоит из пяти компонентов, которые нужно находить на ощупь, а не на глаз, потому что вы можете применять его в темноте, в стрессовой ситуации или одной рукой. Потратьте тридцать секунд на то, чтобы найти каждую деталь, прежде чем читать шаги. Тактильное знакомство не является чем-то необязательным; это то, что выживает под действием адреналина.

• Самозатягивающаяся лента и застежка - ремень, который обхватывает конечность и продевается через пряжку с одним маршрутом
• Секция с крючками и петлями (липучками) - застегивает ленту на себя после первоначальной ручной затяжки
• Стержень лебедки - жесткий полимерный стержень, который вы вращаете для создания окклюзионного давления
• Зажим для лебедки - зажим, фиксирующий стержень после затягивания; должен срабатывать со звуковым щелчком
• Полоса времени - белый ремешок с надписью, который фиксирует запертый брашпиль и записывает время применения На Gen 7 CAT красный наконечник на конце ремешка является тянущимся язычком - поднимая его, вы получаете точку захвата для начального этапа заправки нити, что особенно полезно, когда вы носите перчатки.

Применение двух рук (оказание помощи другому человеку)

Используйте этот метод, когда накладываете жгут на другого человека или на собственную ногу, имея в распоряжении обе руки. Он быстрее, чем метод наложения жгута одной рукой, и позволяет более прочно затянуть жгут до того, как вы прикоснетесь к брашпилю.

Шаг 1: обнажите конечность - Разрежьте или снимите одежду над местом ранения. САТ необходимо наносить непосредственно на кожу - нанесение на толстую ткань снижает эффективность на 20-40%, поскольку ткань поглощает давление. В экстренных случаях сначала нанесите средство поверх одежды как можно выше на конечности, а затем отрежьте одежду, как только это станет возможным с тактической точки зрения.

Шаг 2: Расположите на 2-3 дюйма выше раны. Протяните ленту вокруг конечности и расположите ее на 2-3 дюйма (5-7 см) выше раны, между раной и телом. Никогда не накладывайте жгут непосредственно на рану или на сустав. Если рана находится в области колена или локтя, наложите жгут выше сустава на длинную кость - устройству нужна твердая кость под ним, чтобы создать окклюзионное давление.

Шаг 3: Затяните ремешок вручную - Пропустите свободный конец ремня через прорезь в пряжке. Сильно потяните за него, пока ремень не будет плотно прилегать к конечности без слабины. Этот шаг имеет большее значение, чем многие думают - брашпиль может вращаться только конечное число раз, поэтому каждая доля слабины, которую вы убираете рукой, - это один оборот брашпиля, который вы сохраняете в качестве резерва. Сильно потяните, прежде чем коснуться штока.

Шаг 4: Закрепите ленту на себе. Загните свободный конец ремешка обратно на крючок и плотно зажмите его. Быстрая проверка: если вы можете просунуть три кончика пальцев между ремешком и конечностью, значит, он недостаточно тугой. Протяните еще раз, прежде чем переходить к брашпилю.

Шаг 5: Поверните брашпиль до прекращения кровотечения. Возьмитесь за стержень лебедки и поверните его. Продолжайте вращать до тех пор, пока ярко-красное кровотечение полностью не остановится И вы больше не сможете прощупать пульс ниже жгута (дистальный пульс - на запястье для жгутов на руке, на лодыжке для жгутов на ноге). Дискомфорт у пациента, находящегося в сознании, является ожидаемым и правильным. Остановка до полного прекращения кровотечения - самая распространенная причина неудач при применении CAT, и в реальной чрезвычайной ситуации несоблюдение этого правила имеет только один исход.

Шаг 6: Зафиксируйте стержень брашпиля в зажиме - Вдавите стержень в соседний зажим. Вы должны услышать и почувствовать отчетливый щелчок. Если зажим не полностью зафиксирован, брашпиль может повернуться назад под действием давления во время движения, что приведет к потере герметичности, которой вы только что добивались. Убедитесь в том, что щелчок произошел, прежде чем двигаться дальше.

Шаг 7: Закрепите ремень брашпиля - Проденьте ремень брашпиля через запорный стержень, под клипсой и вокруг лимба. Для небольших сучьев у вас может остаться ремень - продолжайте обматывать его вокруг брашпиля и зажима, не позволяя ему болтаться. Натяните ремешок и плотно зажмите крючок и петлю.

Шаг 8: Напишите время подачи заявки - Напишите час и минуту нанесения прямо на белую полоску времени перманентным маркером или ручкой. Если маркера нет, напишите на лбу или приклейте к груди - таков стандарт TCCC. Напишите “TQ” плюс время. Хирургам и травматологическим бригадам нужна эта информация для оценки безопасности конвертации.

Проверьте, прежде чем двигаться дальше: кровотечение остановлено - дистальный пульс отсутствует - брашпиль заблокирован - ремень закреплен - время указано. Все пять пунктов должны быть подтверждены. Если кровотечение не прекращается: добавьте второй CAT бок о бок, проксимально по отношению к первому. Не удаляйте и не ослабляйте оригинал.

Нанесение одной рукой (самостоятельное нанесение на руку)

CAT был специально разработан и протестирован для самостоятельного нанесения одной рукой на верхнюю часть руки. Именно в этом сценарии большинство гражданских пользователей недооценивают разницу в технике. Предварительная укладка жгута в замкнутую петлю до того, как он вам понадобится - ремень уже продет через пряжку - значительно ускоряет процесс наложения в стрессовой ситуации.

Шаг 1: Проденьте руку через предварительно сформированную петлю. Проденьте травмированную руку через петлю, начиная с кончика пальца. Петля должна быть сформирована еще до начала экстренной ситуации - вот почему важна предварительная подготовка. Если ремень не имеет предварительной нити, вам придется продевать его одной рукой, что возможно, но значительно медленнее.

Шаг 2: Расположите высоко на верхней части руки - Наложите жгут как можно выше на верхней части руки, около подмышки. “Высоко и туго” - это правильный вариант для самостоятельного наложения - вы работаете одной рукой в стрессовой ситуации и не можете точно оценить расположение раны. Высокое расположение - это безопасный выбор.

Шаг 3: Затяните ремешок - рукой или зубами. Потяните за свободный конец ремня, используя неповрежденную руку. Если единственный вариант - рот, пропустите ремень через пряжку и потяните зубами - эта техника задокументирована и эффективна. Цель та же: плотно прижать ремень к коже до того, как вы коснетесь брашпиля.

Шаг 4: Закрепите ленту - Прижмите свободный конец к крючку и петле. Для этого нужно прижать липучку к бедру или другой твердой поверхности, чтобы обеспечить достаточное сцепление.

Шаги 5-8: Лебедка, замок, ремень, время - идентично двуручному методу. Перекручивайте до тех пор, пока кровотечение не остановится и вы не почувствуете отсутствие дистального пульса. Зафиксируйте стержень. Закрепите ремень. Отметьте время. Будет казаться, что жгут перекрывает кровообращение. Так и есть - и это правильно.

Ошибка, из-за которой не работает большинство приложений

Исследование применения жгутов в гражданском секторе, проведенное в 2025 году, показало, что 77% применялись неправильно или в ситуациях, когда жгут не был показан. Когда вы прослеживаете эти ошибки до их первопричины, одна из них проявляется гораздо чаще других.

Ошибка 1 - слишком ранняя остановка брашпиля (самая значительная ошибка с большим отрывом)

Эта ошибка проявляется у обученного персонала так же часто, как и у необученных прохожих. Критерием является не то, что “на ощупь она достаточно тугая”, а то, что кровотечение полностью прекратилось и нет дистального пульса. Если рана все еще кровоточит, продолжайте закручивать. Правильно наложенная КАТ вызовет значительную боль у пациента, находящегося в сознании. Эта боль - правильный результат. Остановка, потому что кажется, что достаточно, - это неправильная остановка.

Три другие ошибки

Ошибка 2 - наложение на сустав. Жгут на колене или локте не может создать окклюзионное давление, поскольку угол сустава препятствует окружному сжатию. Наложите его выше сустава на прямой участок конечности - нижнюю часть бедра при ранениях в области колена, верхнюю часть руки при ранениях в области локтя.

Ошибка 3 - пропуск начальной ручной затяжки. Если намотать ремень на брашпиль, то он будет слишком сильно провисать. У брашпиля конечный диапазон вращения. Каждая доля слабины, которую вы не убираете вручную, - это ход брашпиля, который вы не сможете восстановить. Натяните ремень как можно туже вручную, прежде чем прикоснуться к удилищу.

Ошибка 4 - Оставлять жгут поверх одежды, если позволяет время. Нанесение поверх одежды в непосредственный момент допустимо - это выигрывает время. Но снимите одежду и проведите повторную оценку, как только это станет возможным. Стандартом TCCC для этапа тактической полевой помощи является наложение жгута непосредственно на кожу, на 2-3 дюйма выше раны. Наложение жгута поверх одежды рассматривайте как временное явление до проведения повторной оценки.

Ограничения по времени и что происходит дальше

После наложения жгута не ослабляйте и не снимайте его самостоятельно. Это решение должен принимать обученный медицинский персонал, имеющий оборудование для управления последующими действиями.

Руководство TCCC устанавливает трехуровневую систему, основанную на современных данных:

• Менее 2 часов: окно безопасной конверсии; это цель для эвакуации в хирургическое отделение
• От 2 до 6 часов: считается управляемой, но должна оцениваться только медицинским персоналом
• За пределами 6 часов: без клинического мониторинга значительный риск развития синдрома длительного наложения жгута - рабдомиолиза, острого почечного повреждения, а в тяжелых случаях - потери конечности

Целевой показатель в два часа был взят из опыта войны в Персидском заливе и Афганистана, где аэромедицинская эвакуация обычно достигала хирургической помощи в течение 60-90 минут. Более поздние данные, полученные в ходе конфликта на Украине, где время эвакуации может превышать 12 часов, подтверждают, насколько важна точная документация времени. Запись времени подачи заявки - это не бюрократический шаг. Это клиническая информация, которая напрямую влияет на то, что хирурги могут безопасно делать.

Никогда не ослабляйте жгут, чтобы “проверить” рану. Повторное кровотечение после ослабления жгута - особенно при повреждении артерий - может привести к летальному исходу в течение нескольких минут. Только квалифицированный медицинский персонал должен повторно оценивать необходимость наложения жгута.

Почему регулярная практика - это реальная переменная

Прочитать это руководство - не значит быть готовым применить CAT в стрессовой ситуации. Мелкая моторика ухудшается под воздействием адреналина, при низкой температуре, в перчатках, в темноте. Больше всего страдает этап продевания ремешка через пряжку. Люди, которые проделывали это пятьдесят раз на тренировках, выполняют его за три секунды. Люди, прочитавшие об этом, выполняют его за тридцать, когда вокруг все идет наперекосяк.

Стандартная рекомендация для оперативного персонала - одно повторение навыков в месяц с использованием специального тренировочного жгута (синего). Для гражданских лиц минимальным значимым показателем является следующее: выполните полную последовательность наложения - на себе, одной рукой, менее чем за 60 секунд, не заглядывая в инструкцию. Пока вы не сможете этого сделать, знания, изложенные в этом руководстве, носят теоретический характер.

Разделяйте учебные и развертываемые подразделения. Тренировочный жгут, который накладывался и снимался несколько раз, не должен возвращаться в комплект для переноски в качестве средства развертывания. Четко пометьте его и храните физически отдельно от комплекта для развертывания.

Часто задаваемые вопросы

Где именно следует накладывать жгут при CAT?

На 2-3 дюйма (5-7 см) выше раны на той же конечности, между раной и туловищем. По возможности наносите непосредственно на кожу. Никогда на рану, никогда над суставом. При ранах около или ниже колена или локтя нанесите его над суставом. Если местоположение раны неясно - темнота, плотная одежда, активный сценарий - поместите ее как можно выше на верхней части руки или бедра. Высокое и неправильное положение можно восстановить. Слишком низкое место часто не восстанавливается.

Насколько тугим должен быть жгут при компьютерной томографии?

Туго затяните жгут настолько, чтобы кровотечение полностью остановилось, а под жгутом не было дистального пульса. Три кончика пальцев, проскальзывающие под жгутом, означают, что он наложен недостаточно туго. Правильно наложенный жгут вызывает боль у пациента, находящегося в сознании, - это ожидаемо и правильно. Жгут должен ощущаться так, будто он перекрывает кровообращение, потому что так оно и есть.

Можете ли вы наложить жгут CAT одной рукой на собственную руку?

Да - он был специально разработан и протестирован для этого. Предварительная укладка в замкнутую петлю (ремень уже продет через пряжку) значительно ускоряет процесс надевания одной рукой. Ключевое отличие от двуручного применения заключается в том, что вы продеваете руку через предварительно сформированную петлю, а не продеваете ремень вручную под давлением.

Что делать, если кровотечение не останавливается после применения КАТ?

Сначала затяните лебедку еще сильнее - недостаточная затяжка является наиболее распространенной причиной. Если максимальное вращение лебедки достигнуто, а кровотечение не прекращается, наложите второй CAT бок о бок непосредственно проксимальнее (ближе к телу) первого. Не снимайте и не ослабляйте первый. Зафиксируйте время нанесения обоих средств.

Как долго может держаться жгут CAT?

Цель - перевод или эвакуация в хирургическое отделение в течение двух часов. У здоровых взрослых функциональные показатели обычно хорошие до четырех часов. По истечении шести часов без клинического наблюдения значительно возрастает риск развития синдрома длительного наложения жгута - необратимого повреждения мышц, почек, а в тяжелых случаях - ампутации. Именно поэтому время наложения жгута необходимо записывать всегда и сразу.

Можно ли повторно использовать жгут CAT после реального применения?

Жгуты CAT относятся к категории медицинских изделий одноразового использования. После наложения под истинным окклюзионным давлением в реальной чрезвычайной ситуации устройство не должно возвращаться в комплект для переноски. При отсутствии видимых повреждений его можно оставить в качестве специального учебного устройства, четко обозначив его как таковое.

Ссылки

Комитет по тактическому уходу за боевыми ранеными (CoTCCC), “Руководство для медицинского персонала ТЦКК”, январь 2024 г. deployedmedicine.com.

Североамериканское спасение, CAT Combat Application Tourniquet - Official Instructions for Use (RAW-29260-REV01). narescue.com

Институт хирургических исследований армии США, Результаты тестирования окклюзии кровотока 100% для жгута CAT. Ссылка на сайт narescue.com

Вайнраух, П. (Австралийская армия), “Как сложить жгут CAT Gen 7”, The Cove - профессиональное военное образование австралийской армии. cove.army.gov.au, апрель 2025 г.

Система совместной травмы, “Спасите жизнь: Узнайте, когда и как правильно использовать жгуты”, jts.health.mil, февраль 2025 г.

Кох, Дж. и др., Предлагаемое изменение 25-2 - Протокол переоценки жгута. Журнал медицины специальных операций, март 2026 г.

Американский Красный Крест, “Как наложить жгут”, redcross.org, ноябрь 2024 г.

Харке, Х.Т. и др. (2019): Журнал травматологии и неотложной хирургии - 20% смертей от травм, которые потенциально можно предотвратить при немедленном контроле кровотечения

Отказ от ответственности: Эта статья предназначена только для образовательных целей. В экстренной медицинской ситуации немедленно вызывайте службу спасения. Снятие жгута должно производиться только обученным медицинским персоналом. Данное содержание не является медицинским советом.