Як накласти турнікет CAT: покрокова інструкція з фото | Rusun TacMed

Цей посібник написаний для цивільних осіб - попередня медична підготовка не передбачається. Оперативний персонал повинен звірятися з поточними СОП свого підрозділу та перевіреними навчальними програмами.

На кожному практичному занятті з накладання джгута, яке я проводжу, достовірно виявляється одна і та ж помилка: люди перестають закручувати лебідку занадто рано. Не тому, що вони не читали, що вона має бути туго затягнута - вони читали. Але під тиском змодельований сценарій, вони зупиняються на “дискомфортно” замість “немає дистального пульсу”. Цей розрив - між знанням стандарту і його виконанням в умовах стресу - і є тим, що закінчує правильні в інших відношеннях застосування.

Неконтрольована кровотеча з кінцівок може призвести до смерті менш ніж за п'ять хвилин. Бойовий турнікет для зупинки кровотечі — CAT — був розроблений саме для цього проміжку часу: достатньо швидкий для накладання в умовах стресу, достатньо надійний, щоб довіряти йому, коли все інше пішло не так. Відділи закупівель, які порівнюють тренувальні запаси, картонні коробки та оригінальну упаковку виробника (OEM), можуть ознайомитися з нашими Оптовий постачальник турнікетів CAT сторінка перед створенням списку поповнення запасів. Але пристрій працює лише так добре, як і людина, яка його застосовує.

Цей посібник охоплює повну послідовність накладання у тому порядку, в якому ви це робите, включаючи техніку самостійного накладання однією рукою, правила накладання, які найчастіше неправильно розуміють, та помилки, які найчастіше призводять до неефективного накладання. Кроки відповідають настановам TCCC (Tactical Combat Casualty Care), оновленим у січні 2024 року.

Короткий довідник - 8 кроків для накладання джгута КАТ:

1. Оголити кінцівку - розрізати або зняти одяг над раною.
2. Положення - накладіть стрічку на 2-3 сантиметри вище рани, безпосередньо на шкіру.
3. Протягніть і затягніть - протягніть ремінець через пряжку і дуже туго затягніть вручну.
4. Закріпіть стрічку - складіть її на себе і застібніть на гачок-петлю.
5. Закрутіть лебідку - обертайте до тих пір, поки не зупиниться яскраво-червона кровотеча і не зникне дистальний пульс.
6. Зафіксуйте лебідку - закріпіть її в затискачі, щоб вона не змогла розкрутитися.
7. Закріпіть ремінь - намотайте ремінь лебідки на заблоковану штангу.
8. Запишіть час - позначте годину і хвилину нанесення на білій смужці часу.

Коли використовувати джгут CAT

Джгут доцільно накладати в одній конкретній ситуації: небезпечна для життя кровотеча з руки або ноги, яку не можна зупинити прямим притисканням. Візуальний поріг чіткий - якщо кров швидко стікає на землю, або людина демонструє ранні ознаки шоку (бліда, холодна шкіра, прискорене поверхневе дихання, сплутаність свідомості), накладіть джгут негайно. Не чекайте, поки стане гірше.

CAT не можна використовувати на шиї, тулубі або в паху. При пораненнях у цих ділянках слід накладати пов'язку на рану з гемостатична марля є правильним заходом. Командам із закупівель, які віддають перевагу марлевій пов’язці замість джгута, рекомендуємо ознайомитися з нашою Порівняння Combat Gauze та QuikClot.

Знайте своє обладнання до того, як воно вам знадобиться

CAT складається з п'яти компонентів, які потрібно знайти на дотик, а не на зір, тому що ви можете застосовувати його в темряві, в стані стресу або однією рукою. Витратьте тридцять секунд на те, щоб знайти кожну частину, перш ніж читати інструкцію. Тактильне знайомство не є необов'язковим; це те, що переживе адреналін.

• Самоклеюча стрічка та пряжка - ремінь, який обертається навколо кінцівки і протягується через єдину пряжку
• Секція на липучках (липучках) - застібає стрічку на себе після первинного затягування вручну
• Штанга лебідки - жорсткий полімерний стрижень, який ви обертаєте для створення оклюзійного тиску
• Затискач лебідки - фіксуючий затискач, який блокує шток після затягування; повинен фіксуватися зі звуковим клацанням
• Смуга часу - біла стрічка для записів, яка фіксує заблоковану лебідку та фіксує час застосування На машинах CAT 7-го покоління червоний наконечник на кінці ремінця є витяжкою - піднявши його, ви отримаєте точку опори для початкового етапу заправки нитки, що особливо корисно, коли ви працюєте в рукавичках.

Дворучне застосування (допомога іншій людині)

Використовуйте цей метод, коли ви накладаєте джгут на когось іншого або на власну ногу, маючи в розпорядженні обидві руки. Він швидший, ніж метод однією рукою, і дозволяє сильніше затягнути джгут до того, як ви доторкнетеся до лебідки.

Крок 1: Виставте кінцівку - Розріжте або зніміть одяг над місцем поранення. САТ необхідно наносити безпосередньо на шкіру - нанесення на товсту тканину знижує ефективність на 20-40%, оскільки тканина поглинає тиск. У справжній надзвичайній ситуації спочатку нанесіть поверх одягу якомога вище на кінцівці, а потім розріжте одяг, як тільки це буде тактично доцільно.

Крок 2: Розташуйте на 2-3 дюйми вище рани - Оберніть стрічку навколо кінцівки і розташуйте її на 2-3 дюйми (5-7 см) вище рани, між раною і тілом. Ніколи не накладайте турнікет безпосередньо на рану або на суглоб. Якщо рана знаходиться біля коліна або ліктя, накладіть джгут над суглобом на довгу кістку - для створення оклюзійного тиску пристрою потрібна міцна кістка під ним.

Крок 3: Протягніть ремінець вручну і затягніть його. Протягніть вільний кінець ремінця через проріз у пряжці. Міцно натягніть його, доки ремінь не буде щільно прилягати до кінцівки без провисання. Цей крок має більше значення, ніж більшість людей усвідомлює - лебідка може обертатися лише обмежену кількість разів, тому кожна частка провисання, яку ви усуваєте вручну, - це один оберт руху лебідки, який ви зберігаєте як запасний. Сильно потягніть, перш ніж торкнутися штанги.

Крок 4: Закріпіть стрічку на собі - Загніть вільний кінець ремінця назад на липучку і міцно притисніть його. Швидка перевірка: якщо ви можете просунути три кінчики пальців між ременем і кінцівкою, то ремінь затягнутий недостатньо туго. Змініть маршрут і потягніть ще раз, перш ніж переходити до лебідки.

Крок 5: Закрутіть лебідку, поки кровотеча не зупиниться - Візьміться за стрижень лебідки і обертайте його. Продовжуйте обертати, поки яскраво-червона кровотеча повністю не зупиниться І ви більше не відчуєте пульс під джгутом (дистальний пульс - на зап'ясті при накладанні джгута на руку, на щиколотці при накладанні джгута на ногу). Дискомфорт у притомного пацієнта є очікуваним і правильним. Зупинка до повної зупинки кровотечі є найпоширенішою причиною невдач при застосуванні КТ - і в реальній екстреній ситуації помилка тут має лише один результат.

Крок 6: Зафіксуйте шток лебідки в затискачі - Притисніть стрижень до сусіднього фіксуючого затискача. Ви повинні почути і відчути чітке клацання. Якщо затискач не повністю зафіксований, під час руху під тиском лебідка може повернутися назад, що призведе до втрати оклюзії, над якою ви щойно працювали. Перевірте клацання, перш ніж рухатися далі.

Крок 7: Закріпіть ремінь лебідки - Протягніть ремінь лебідки через заблоковану штангу, під затискачем і навколо кінцівки. На менших кінцівках у вас може залишитися ремінь - продовжуйте обмотувати його навколо лебідки та затискача, а не залишайте вільно звисати. Затягніть ремінь і міцно притисніть гак і петлю.

Крок 8: Напишіть час подачі заявки - Напишіть годину і хвилину застосування безпосередньо на білій стрічці перманентним маркером або ручкою. Якщо немає маркера, напишіть на лобі людини або прикріпіть стрічкою до грудей - це стандарт TCCC. Напишіть “TQ” плюс час. Хірургам і травматологам потрібна ця інформація, щоб оцінити безпеку конверсії.

Перевірте, перш ніж рухатися далі: кровотеча зупинена - дистальний пульс відсутній - лебідка заблокована - ремінь закріплений - час записаний. Всі п'ять пунктів повинні бути підтверджені. Якщо кровотеча не припиняється: додайте другий КТ поруч, проксимальніше від першого. Не виймайте і не розхитуйте оригінал.

Нанесення однією рукою (самостійне нанесення на руку)

Катетер був спеціально розроблений і протестований для самостійного застосування однією рукою на передпліччі. Це саме той випадок, коли більшість цивільних користувачів недооцінюють відмінності в техніці накладання. Попереднє накладання джгута в замкнену петлю до того, як він вам знадобиться - ремінь вже протягнутий через пряжку - значно пришвидшує накладання джгута в умовах стресу.

Крок 1: Просуньте руку через попередньо сформовану петлю - Просуньте травмовану руку в петлю з боку кінчика пальця. Петля має бути сформована ще до того, як ви потрапили в надзвичайну ситуацію - ось чому важлива попередня підготовка. Якщо ремінь не має попередньо нарізаної різьби, вам доведеться протягувати його однією рукою, що можливо, але значно повільніше.

Крок 2: Розташуйте високо на передпліччі - Накладіть джгут якомога вище на плече, біля пахви. “Високо і туго” - це правильний варіант за замовчуванням для самостійного накладання - ви працюєте однією рукою в умовах стресу і не можете точно оцінити локалізацію рани. Високе розташування є безпечним вибором.

Крок 3: Затягніть ремінець - рукою або зубами. Потягніть за вільний кінець ремінця неушкодженою рукою. Якщо єдиний варіант - це рот, протягніть ремінь через пряжку і потягніть зубами - ця техніка задокументована і ефективна. Мета одна: щільно притиснути ремінь до шкіри до того, як ви доторкнетеся до лебідки.

Крок 4: Закріпіть стрічку - Притисніть вільний кінець до липучки. Для цього потрібно притиснути липучку однією рукою до стегна або іншої твердої поверхні, щоб забезпечити належну адгезію.

Кроки 5-8: Лебідка, замок, ремінь, час - ідентичні дворучному методу. Закручуйте, поки кровотеча не зупиниться і ви не відчуєте дистального пульсу. Зафіксуйте стрижень. Закріпіть ремінь. Зафіксуйте час. Джгут буде відчуватися так, ніби він перекриває кровообіг. Так і є - і це правильно.

Помилка, яка провалює більшість заявок

Дослідження 2025 року щодо застосування джгутів у цивільному секторі показало, що 77% застосовували неправильно або в ситуаціях, коли джгут не був показаний. Якщо простежити ці помилки до їхньої першопричини, то одна з них виявляється набагато частіше, ніж інші.

Помилка 1 - Занадто рання зупинка лебідки (найпоширеніша помилка зі значним відривом)

Ця помилка трапляється у кваліфікованого персоналу так само часто, як і у непідготовлених спостерігачів. Критерієм є не “достатньо туге затягування”, а повна зупинка кровотечі та відсутність дистального пульсу. Якщо рана все ще просочується, продовжуйте закручувати. Правильно застосована катетеризація спричинить значний біль у пацієнта, який перебуває у свідомості. Цей біль - правильний результат. Зупинка, коли здається, що вже достатньо, - це неправильна зупинка.

Інші три помилки

Помилка 2 - Розміщення над стиком. Джгут на коліні або ліктьовому суглобі не може створювати оклюзійний тиск, оскільки кут нахилу суглоба перешкоджає циркулярній компресії. Накладіть його вище суглоба на пряму ділянку кінцівки - нижню частину стегна при пораненнях колінного суглоба, верхню частину руки при пораненнях ліктьового суглоба.

Помилка 3 - Пропуск початкового ручного затягування. Натягування ремінця і перехід безпосередньо до лебідки залишає занадто велику слабину. Лебідка має обмежений діапазон обертання. Кожна частка провисання, яку ви не усунете вручну, - це хід лебідки, який ви не зможете відновити. Натягніть ремінь якомога тугіше вручну, перш ніж торкатися штанги.

Помилка 4 - Залишення джгута на одязі, якщо дозволяє час. Нанесення поверх одягу в мить є прийнятним - це виграє час. Але розріжте одяг і зробіть переоцінку якомога швидше. Стандартом TCCC на етапі тактичної польової допомоги є накладання джгута безпосередньо на шкіру, на 2-3 дюйми вище рани. Накладання джгута поверх одягу слід розглядати як тимчасове, доки не буде проведена переоцінка.

Часові обмеження і що відбувається далі

Після накладання джгута не ослабляйте і не знімайте його самостійно. Це рішення має приймати кваліфікований медичний персонал, який має необхідне обладнання для подальших дій.

Керівні принципи TCCC встановлюють трирівневу структуру, засновану на сучасних доказах:

• Менше двох годин: вікно безпечної конверсії; це ціль для евакуації до хірургічної допомоги
• Від 2 до 6 годин: вважається керованим, але має оцінюватися лише медичним персоналом
• Понад 6 годин: без клінічного моніторингу існує значний ризик розвитку синдрому тривалого накладання джгута - рабдоміолізу, гострого ураження нирок, а у важких випадках - втрати кінцівки

Цільовий показник у дві години походить з досвіду війни в Перській затоці та Афганістані, де аеромедична евакуація зазвичай досягала хірургічної допомоги протягом 60-90 хвилин. Останні дані з конфлікту в Україні, де час евакуації може перевищувати 12 годин, підтверджують, наскільки важливим є точне документування часу. Запис часу звернення не є бюрократичним кроком. Це клінічна інформація, яка безпосередньо впливає на те, що хірурги можуть безпечно зробити.

Ніколи не послаблюйте джгут, щоб “перевірити” рану. Повторна кровотеча з ослабленого джгута, особливо при пошкодженні артерій, може призвести до летального результату протягом декількох хвилин. Тільки кваліфікований медичний персонал повинен повторно оцінювати необхідність накладання джгута.

Чому регулярна практика - це реальна змінна

Прочитати цей посібник - не означає бути готовим застосувати КПК в умовах стресу. Дрібна моторика погіршується під впливом адреналіну, при низьких температурах, в рукавичках, в темряві. Етап затягування нитки - протягування ремінця через пряжку - незмінно зазнає найбільшого впливу. Люди, які робили це п'ятдесят разів на тренуваннях, роблять це за три секунди. Люди, які читали про це, роблять це за тридцять, коли все навколо йде шкереберть.

Стандартна рекомендація для оперативного персоналу - одне повторення навичок на місяць зі спеціальним тренувальним джгутом (синього кольору). Для цивільної підготовки мінімально значущим критерієм є наступний: виконати повну послідовність накладання джгута - самостійно, однією рукою, менш ніж за 60 секунд, не дивлячись на інструкцію. Доки ви не зможете цього зробити, знання, наведені в цьому посібнику, є теоретичними.

Тримайте тренувальні та розгортальні підрозділи окремо. Тренувальний джгут, який був накладений і відпущений кілька разів, не повинен повертатися в аптечку як пристрій для розгортання. Чітко позначте його і тримайте фізично відокремленим від вашого розгорнутого комплекту.

Поширені запитання

Де саме слід накладати джгут КАТ?

2-3 дюйми (5-7 см) над раною на тій самій кінцівці, між раною і тулубом. За можливості наносити безпосередньо на шкіру. Ніколи на рану, ніколи над суглобом. При ранах біля або нижче коліна або ліктя накладайте над суглобом. Якщо розташування рани неясне - темрява, важкий одяг, активний сценарій - розмістіть його якомога вище на плечі або стегні. Високо і неправильно - можна вилікувати. Занадто низько - часто ні.

Наскільки туго повинен бути затягнутий джгут?

Достатньо туго, щоб кровотеча повністю зупинилася, а дистальний пульс під джгутом не прощупувався. Якщо три кінчики пальців ковзають під джгутом, це означає, що він недостатньо туго затягнутий. Правильно накладений джгут болючий для пацієнта у свідомості - це очікувано і правильно. Пацієнт повинен відчувати, що джгут перекриває кровообіг, тому що так воно і є.

Чи можете ви накласти джгут однією рукою на власну руку?

Так, він був спеціально розроблений і протестований для цього. Попереднє протягування ремінця в замкнуту петлю (ремінець вже протягнутий через пряжку) значно пришвидшує застібання ремінця однією рукою. Ключова відмінність від надягання двома руками полягає в тому, що ви просуваєте руку в заздалегідь сформовану петлю, а не протягуєте ремінець вручну під тиском.

Що робити, якщо кровотеча не зупиняється після застосування КТ?

По-перше, затягніть лебідку ще сильніше - недостатнє затягування є найпоширенішою причиною. Якщо ви досягли максимального обертання лебідки, а кровотеча не припиняється, накладіть другий кровоспинний засіб поруч, безпосередньо проксимально (ближче до тіла) до першого. Не знімайте і не послаблюйте первинний. Задокументуйте час накладання обох джгутів.

Як довго можна накладати кровоспинний джгут?

Цільова конверсія або евакуація для надання хірургічної допомоги протягом двох годин. Функціональні результати, як правило, добрі до чотирьох годин у здорових дорослих. Понад шість годин без клінічного моніторингу значно зростає ризик синдрому тривалого накладання джгута - незворотного пошкодження м'язів, пошкодження нирок, а у важких випадках - ампутації. Ось чому час накладання джгута завжди повинен бути записаний відразу, кожного разу.

Чи можна повторно використовувати джгут CAT після реального застосування?

Джгути CAT класифікуються як одноразові медичні вироби. Після застосування під справжнім оклюзійним тиском у реальній екстреній ситуації пристрій не повинен повертатися до розгорнутого комплекту для перенесення. Його можна зберігати як спеціальний навчальний пристрій, чітко позначений як такий, якщо немає видимих пошкоджень.

Посилання

Комітет з тактичної допомоги пораненим у бою (CoTCCC), “Настанови ЦГЗК для медичного персоналу”, січень 2024 року. deployedmedicine.com

Північноамериканський порятунок, CAT Combat Application Tourniquet - Офіційна інструкція з використання (RAW-29260-REV01). narescue.com

Інститут хірургічних досліджень армії США, Результати тестування 100% на оклюзію кровотоку для CAT-джгута. Джерело: narescue.com

Вайнраух, П. (Австралійська армія), “Як накласти джгут CAT Gen 7”, The Cove - професійна військова освіта австралійської армії. cove.army.gov.au, квітень 2025 р.

Система травми суглобів, “Рятуйте життя: Дізнайтеся, коли і як правильно використовувати джгути”, jts.health.mil, лютий 2025 р.

Koch, J. et al., Запропонована зміна 25-2 TCCC - Протокол переоцінки джгута. Журнал медицини спеціальних операцій, березень 2026 р.

Американський Червоний Хрест, “Як накласти джгут”, redcross.org, листопад 2024 р.

Харке, Х.Т. та ін. (2019): Journal of Trauma and Acute Care Surgery - 201TP3Т смертей від травм, яким можна запобігти за допомогою негайної зупинки кровотечі

Відмова від відповідальності: Ця стаття призначена лише для освітніх цілей. У разі невідкладної медичної допомоги негайно зателефонуйте до служби екстреної допомоги. Зняття джгута повинно виконуватися тільки кваліфікованим медичним персоналом. Цей вміст не є медичною порадою.