ما هو TCCC؟ شرح الرعاية التكتيكية لإصابات القتال التكتيكية

كُتب هذا الدليل للقراء المدنيين، والمشاركين في برنامج "أوقفوا النزيف" وموظفي إنفاذ القانون وأي شخص يقوم بإعداد مجموعة أدوات الإسعافات الأولية - لا يُفترض وجود خلفية عسكرية أو طبية سابقة. يجب على العاملين في العمليات الرجوع إلى بروتوكولات وحداتهم الحالية.

ما هو TCCC؟

في أكتوبر/تشرين الأول 1993، خلال معركة مقديشو، تكبدت القوات الأمريكية 18 قتيلًا و73 جريحًا في واحدة من أكثر الاشتباكات القتالية الحضرية ضراوة منذ حرب فيتنام. وحددت المراجعة الطبية اللاحقة للمعركة نمطًا مثيرًا للقلق: عدد كبير من الوفيات كان من الممكن تفاديها. وكان بالإمكان النجاة من الإصابات. ما كان مفقودًا هو وجود إطار عمل منهجي لتطبيق التدخل الصحيح بالتسلسل الصحيح تحت النيران.

وقد أصبح هذا التحليل، الذي قاده الدكتور فرانك بتلر والدكتور جون هاجمان ونُشر عام 1996 في مجلة «Military Medicine»، الأساس الذي استندت إليه «الرعاية التكتيكية للمصابين في ساحة القتال» (TCCC). وكانت الفكرة الأساسية واضحة ومباشرة: لم يكن السبب الرئيسي للوفيات التي يمكن تجنبها في ساحة المعركة هو عدم كفاية عمليات الإجلاء أو الرعاية في المستشفيات. بل كان السبب هو النزيف غير المنضبط الذي يمكن ضغطه في الدقائق الأولى بعد الإصابة، قبل وصول أي مسعف. وكان وقف هذا النزيف — بسرعة، من قبل أي شخص موجود في الجوار — هو ما أنقذ الأرواح.

TCCC هو إطار عمل موحد قائم على الأدلة لرعاية المصابين قبل دخول المستشفى في البيئات التكتيكية. وهو يحدد ما يجب القيام به، وبأي ترتيب، ومتى يجب القيام به، وبنفس القدر من الأهمية - ما لا يجب القيام به عندما يكون الوقت والموارد محدودة والتهديد لا يزال نشطاً.

منذ عام 1996، اعتمد الجيش الأمريكي رسميًا نظام TCCC، وقد تم اعتماده رسميًا منذ عام 1996، إلى جانب تحسين الدرع الواقي للجسم والإخلاء السريع، مع خفض معدل الوفيات في ساحة المعركة إلى مستويات منخفضة تاريخيًا. وهو الآن معيار الرعاية في التدريب الطبي للجيش الأمريكي والبحرية والقوات الجوية ومشاة البحرية الأمريكية، وقد تم تكييف مبادئه مع قوات إنفاذ القانون (TECC - الرعاية التكتيكية الطارئة للإصابات) والمدنيين السيطرة على النزيف (أوقف النزيف).

إلى ماذا ترمز TCCC؟ رعاية المصابين في المعارك التكتيكية. تقوم لجنة رعاية المصابين في المعارك التكتيكية القتالية (CoTCCC) بصيانتها وتحديثها، وتنشر اللجنة إرشادات منقحة بشكل دوري مع ظهور أدلة جديدة من الخبرة القتالية والأبحاث السريرية. كان آخر تحديث لها في يناير 2024.

المراحل الثلاث للاتفاقية الثلاث

تنظم استراتيجية الرعاية الطبية في حالات الصدمات (TCCC) رعاية المصابين بالصدمات في ثلاث مراحل متميزة بناءً على الوضع التكتيكي — وبالتحديد، مستوى التهديد المستمر والموارد المتاحة. وتحدد المرحلة نوع العلاج المناسب. فالتدخل المفرط في المرحلة الأولى قد يعرض حياة المنقذ للخطر. في حين أن عدم بذل الجهد الكافي في المرحلة الثانية يهدر فرصة قد لا تتكرر.

المرحلة 1 - الرعاية تحت النار

تغطي الرعاية تحت النار الفترة التي يتعرض فيها كل من المصاب والمنقذ لنيران معادية مباشرة. التهديد نشط، والموقع غير آمن، وكل ثانية يتم قضاؤها في العلاج بدلًا من التحرك أو الرد على النيران تزيد من الخطر على جميع الموجودين.

في هذه المرحلة، تكون خيارات العلاج ضيقة بشكل متعمد:

• ردوا بإطلاق النار واحتموا—تأتي المهمة وحماية القوة في المقام الأول؛ فالمنقذ الذي يصبح ضحية ثانية لا يفيد أحداً
• قم بتوجيه المصاب إلى تقديم الإسعافات الأولية لنفسه إذا كان واعياً—إصدار الأوامر بصوت عالٍ؛ فالشخص الواعي قادر على وضع ضمادة الضغط بنفسه أسرع مما تستغرق أنت للوصول إليه تحت النيران
• ضع عاصبة في حالة حدوث نزيف في أحد الأطراف يهدد الحياة—هذا هو الإجراء الوحيد الذي تنص عليه إرشادات TCCC في المرحلة الأولى؛ ولا يستغرق تنفيذه أكثر من 60 ثانية ويمكن تطبيقه فوق الملابس
• انقل المصاب إلى مكان آمن—فقط عندما يكون ذلك ممكناً من الناحية التكتيكية؛ ولا تتحرك أبداً إلى موقع يتم تصويب الأسلحة عليه

كل شيء آخر ينتظر. إدارة مجرى الهواء, وتقييم الجرح، وتقييم الجرح، والوصول إلى المحلول الوريدي - لا يحدث أي من ذلك في المرحلة الأولى. والحسابات بسيطة: إن العملية الحسابية بسيطة: إن ضمادة النزف التي يتم تطبيقها في 30 ثانية تحت إطلاق النار تساوي أكثر من التقييم الشامل الذي يتم إجراؤه بعد إصابة المنقذ.

الحد الأدنى من معدات المرحلة 1: يجب أن يكون لدى كل شخص يدخل بيئة تكتيكية عاصبة واحدة، مثبتة على الجسم بحيث يمكن وضعها بنفسه بيد واحدة. لا في حقيبة. ولا في مركبة. بل على الجسم.

المرحلة 2 - الرعاية الميدانية التكتيكية

تبدأ الرعاية الميدانية التكتيكية عندما يتم إخماد التهديد المباشر أو نقل المصاب إلى مكان يتمتع بدرجة نسبية من الحماية. وقد لا تكون الأوضاع آمنة تمامًا — حيث يُحتمل تجدد الاشتباك — لكن هناك وقتًا كافيًا لإجراء تقييم منهجي وعلاج الإصابات التي تهدد الحياة حسب ترتيب الأولوية.

وهنا يتم تطبيق خوارزمية MARCH. وتُعد MARCH تسلسل القرارات الأساسي في RTCS — وهو فحص منظم وقابل للتكرار يعالج التهديدات التي تشكل خطراً على الحياة حسب الترتيب الذي قد يؤدي إلى الوفاة في أسرع وقت. وسيتم تناولها بالتفصيل في القسم التالي.

ومن بين الأولويات الإضافية في مجال الرعاية الميدانية التكتيكية نزع سلاح أي مصاب يعاني من اضطراب في الحالة العقلية قبل علاجه — وهي خطوة قد تبدو غير بديهية بالنسبة للمدنيين، لكنها بالغة الأهمية في بيئة القتال حيث قد يؤدي الارتباك أو الإصابة الدماغية الرضحية إلى قيام الجندي المصاب باستخدام سلاحه بشكل غير ملائم.

لا تزال المعدات المتاحة في المرحلة 2 تقتصر على ما تم حمله إلى الميدان. لا توجد إعادة تموين. يجب أن يستخدم كل تدخل ما هو موجود في متناول اليد، وهذا هو السبب في أن الحمولة الفردية ومحتويات معدات التدخل السريع مهمة بقدر أهمية التدريب.

المرحلة 3 - رعاية الإجلاء التكتيكي (TACEVAC)

تبدأ عملية TACEVAC عندما يتم نقل المصاب إلى مستوى أعلى من الرعاية — سواء كان ذلك إلى مركز إسعاف تابع للكتيبة، أو فريق جراحي متقدم، أو مركز رعاية إصابات من المستوى الأول. وقد تتغير طبيعة التهديدات في البيئة المحيطة، وقد يتوفر عدد إضافي من الأفراد، وقد تصبح المزيد من المعدات في متناول اليد.

يشمل TACEVAC نوعين مختلفين من الإجلاء:

• CASEVAC (إجلاء المصابين) —تحركات باستخدام موارد تكتيكية مسلحة لم تُخصص تحديدًا لتكون منصات طبية؛ عدم وجود علامات الصليب الأحمر؛ تحركات غير خاضعة للرقابة؛ مركبات قتالية، وطائرات هليكوبتر غير طبية
• MEDEVAC (الإجلاء الطبي) —التنقل المنظم على منصات طبية مخصصة يقودها طاقم طبي؛ سواء كانت مركبات برية أو طائرات ذات أجنحة دوارة؛ والمعيار المتبع للتنقل داخل مسرح العمليات من أجل تلقي الرعاية الجراحية

في المرحلة الثالثة، قد تتوفر وسائل المراقبة الإلكترونية — مثل قياس نسبة الأكسجين في الدم، وقياس ضغط الدم، والمراقبة المستمرة لنشاط القلب. كما قد تتوفر أجهزة محمولة لتدفئة السوائل ومستحضرات الدم. وينتقل المسعف أو الطبيب الميداني من مرحلة «الحد من الأضرار» إلى مرحلة «تثبيت الحالة» بشكل أكثر شمولاً، بهدف تسليم المصاب إلى الفريق الجراحي المستقبِل في أفضل حالة ممكنة.

تصبح بطاقة TCCC — التي يتم ملؤها خلال المرحلة الثانية — الوثيقة الأساسية لتسليم المريض في المرحلة الثالثة. يحتاج الجراحون إلى معرفة وقت وضع العاصبة، والتدخلات التي تم إجراؤها، والكمية التقديرية لفقدان الدم، والحالة العقلية الحالية، واتجاهات المؤشرات الحيوية. ويمكن لبطاقة TCCC الموثقة جيدًا أن تؤثر بشكل مباشر على الإجراء الأول الذي يقرر الجراح اتخاذه.

خوارزمية مارش: إطار التقييم الأساسي لاتفاقية التعاون التقني

MARCH هو تسلسل التقييم المنظم المستخدم في المرحلة الثانية من TCCC. وهو يعطي الأولوية للتهديدات التي تهدد الحياة حسب ترتيبها في التسبب في الوفاة بشكل أسرع. وخلافاً للتسلسل المدني (مجرى الهواء والتنفس والدورة الدموية)، يضع مركز مراقبة الأمراض والوقاية منها في الحالات الطارئة السيطرة على النزيف أولاً — لأن النزيف القابل للانضغاط في ساحة المعركة يتسبب في الوفاة بشكل أسرع من انسداد مجرى الهواء في غالبية حالات الوفاة الناجمة عن الإصابات التي يمكن الوقاية منها.

يمثل كل حرف تقييمًا ومجموعة من الإجراءات في آن واحد. هذا التسلسل ليس مجرد اقتراحات — بل هو الترتيب الذي يجب أن تتبعه في كل مرة، بحيث يكون قرار ما يجب فعله بعد ذلك قد اتُخذ بالفعل، حتى في ظل تأثير الأدرينالين والضوضاء والظلام.

لماذا يأتي النزف قبل مجرى الهواء في TCCC

يعد عكس MARCH مقابل ABC أحد أكثر الأسئلة شيوعًا من الأشخاص القادمين من التدريب على الإسعافات الأولية المدنية. ويستند هذا المنطق إلى علم الأوبئة للوفيات التي يمكن الوقاية منها في المعارك، وليس مراجعة علم وظائف الأعضاء.

أظهر تحليل حالات الوفيات القتالية في حرب فيتنام وحرب الخليج وعملية «الحرية الدائمة» بشكل متسق أن النزيف القابل للضغط — أي النزيف من الأطراف والجروح في مناطق الوصل — هو السبب الرئيسي للوفيات التي يمكن تجنبها في ساحة المعركة. وشكل انسداد مجرى الهواء نسبة أقل من الوفيات التي يمكن تجنبها، وحدثت معظم حالات الوفاة الناجمة عن انسداد مجرى الهواء في سيناريوهات لم تكن الرعاية الجراحية السريعة متاحة فيها على أي حال.

الأثر العملي: أوقف النزيف أولاً. فالمصاب الذي يعاني من نزيف مسيطر عليه ومجرى هواء ضعيف جزئيًا لديه الوقت. أما المصاب الذي يعاني من نزيف شرياني غير مسيطر عليه في الأطراف، فلا يملك الوقت.

في حالات الصدمات المدنية، تختلف الحسابات. فأوقات الاستجابة أقصر والرعاية الجراحية أقرب وأنماط الإصابة تختلف. وتبقى الإصابات المدنية مناسبة لمعظم السيناريوهات غير القتالية. وقد تمت معايرة تسلسل "مارش" الخاص بمركز تنسيق العمليات الجراحية في حالات الطوارئ المدنية خصيصًا للبيئة التكتيكية التي تم تطويره فيها.

مركز مكافحة الجريمة عبر الوطنية مقابل الإسعافات الأولية المدنية: الاختلافات الرئيسية

يتشارك كل من نظام الرعاية الطبية في حالات القتال (TCCC) والإسعافات الأولية المدنية الهدف الأساسي نفسه، وهو الحفاظ على حياة المصاب حتى وصول رعاية طبية أفضل. إلا أنهما يختلفان اختلافًا كبيرًا من حيث البيئة التي يُطبقان فيها، ونمط التهديد الذي صُمما لمواجهته، والبروتوكولات التي يتبعانها نتيجة لذلك.

الفرق الأكثر أهمية من الناحية التشغيلية بالنسبة للشخص الذي يتدرب على كلا النظامين: في الإسعافات الأولية المدنية، عادةً ما يكون طلب المساعدة هو الإجراء الأول. أما في نظام TCCC Care Under Fire، قد لا يكون طلب المساعدة ممكنًا أو قد يعرض الموقف للخطر أو قد لا يؤدي إلى استجابة أسرع من الإخلاء الذاتي. غالبًا ما يكون المنقذ هو النظام الطبي المتاح بأكمله في الدقائق الحرجة الأولى.

بالنسبة لأفراد إنفاذ القانون، تطبق «الرعاية التكتيكية للضحايا في حالات الطوارئ» (TECC) مبادئ «الرعاية التكتيكية للضحايا في حالات القتال» (TCCC) على بيئات التهديدات المدنية — مثل الاستجابة لمهاجمي الأسلحة النارية النشطين، وحوادث الإصابات الجماعية، والأحداث العدائية التي لا يتوفر فيها دعم عسكري. وتتوافق هذه البروتوكولات بشكل وثيق مع مبادئ TCCC، لكنها مُكيَّفة لتتناسب مع القيود القانونية والتنظيمية والبيئية التي تواجهها أجهزة إنفاذ القانون المدنية.

مجموعة الإسعافات الأولية الفردية (IFAK): ما تتطلبه TCCC

حقيبة الإسعافات الأولية (IFAK) هي الحقيبة الفردية التي يحملها كل جندي وعامل ميداني ومدني مدرب لتنفيذ تدخلات الرعاية الطبية الميدانية في حالات الصراع (TCCC). ويتم تنظيم محتوياتها وفقًا لخوارزمية MARCH — حيث يعالج كل عنصر تهديدًا محددًا في تسلسل التقييم.

يعكس الجدول أدناه بناء IFAK القياسي المتوافق مع TCCC. تختلف المنتجات المحددة حسب الوحدة والبرنامج والتوافر. لا تختلف الوظيفة التي يخدمها كل عنصر.

ملاحظتان حول تهيئة IFAK التي تظهر بشكل متكرر في التدريب:

• احمل معك ضمادتين لوقف النزف. واحد للتطبيق الذاتي، والآخر لإسعافات الأصدقاء. تتطلب إصابات الأطراف الثنائية تطبيقين متزامنين. هذه ليست توصية مكررة - بل هي المعيار.
• تم تصميم المجموعة لاستخدامها من قبل شخص آخر عليك. يجب أن يسمح وضع IFAK الخاص بك على جسمك لصديقك بالوصول إليه دون تحريكك بشكل كبير. خارج كيس الفخذ أو حامل الصدر هي مواقع قياسية.

من الذي يجب أن يتعلم TCCC - وإلى أي مستوى

يوجد تدريب TCCC على عدة مستويات، ويعتمد المستوى المناسب على دورك وبيئتك. والتمييز مهم لأن كل مستوى يتطلب استثماراً مختلفاً للوقت وتحققاً مختلفاً للمهارات ومعدات مختلفة.

TCCC-MP (الموظفون الطبيون)

منهج TCCC الكامل، المصمم للمسعفين القتاليين، والمسعفين، والمساعدين الطبيين، والمساعدين الطبيين والعاملين الطبيين على مستوى الوحدة. يغطي إطار العمل الكامل المكون من ثلاث مراحل، والإدارة المتقدمة لمجرى الهواء، وإزالة الضغط بالإبرة، وإنعاش السوائل، وإدارة الحروق، وسيناريوهات الرعاية الميدانية المطولة. عادةً ما يتراوح بين 16 و40 ساعة من التعليمات بالإضافة إلى المحاكاة.

TCCC-AC (جميع المقاتلين)

المنهج الأساسي للجندي الفردي — وهو المهارات التي يحتاجها كل فرد في بيئة تكتيكية بغض النظر عن دوره الطبي. ويشمل ذلك وضع العاصبة، وتضميد الجروح، ووضع ضمادة الصدر المانعة للتسرب، ونقل المصابين، وتقييم MARCH على مستوى الشخص العادي. وتستغرق هذه الدورة عادةً من 4 إلى 8 ساعات. وهذا هو المعيار الأدنى لأي شخص يحمل حقيبة الإسعافات الأولية الفردية (IFAK) إلى بيئة تكتيكية.

المعادلات المدنية: أوقفوا النزيف و TECC

برنامج ’أوقف النزيف» (Stop the Bleed) هو نسخة معدلة من قبل الكلية الأمريكية للجراحين لمبادئ السيطرة على النزيف الخاصة بـ«الرعاية الطبية القتالية المتقدمة» (TCCC) والموجهة للمستجيبين المدنيين — بدون سياق عسكري، وبدون إطار تكتيكي، بل يقتصر الأمر على: التعرف على حالات النزيف الحاد، ووضع عاصبة أو تضميد الجرح، وطلب المساعدة. دورة مدتها ساعتان. هذه هي نقطة الانطلاق المناسبة للمدنيين والمعلمين وموظفي المكاتب وأي شخص يرغب في أن يكون قادرًا على الاستجابة لحالة طوارئ نزيف رضحية دون الحاجة إلى تدريب عسكري.

يطبق معيار TECC (الرعاية التكتيكية الطارئة للإصابات التكتيكية) إطار عمل TCCC الكامل المكون من ثلاث مراحل على قوات إنفاذ القانون وخدمات الإطفاء/الإسعاف العاملة في المناطق الدافئة والمستجيبين للإصابات الجماعية. إنه معيار التدريب الموصى به للضباط المحلفين وأفراد الدعم التكتيكي العاملين في البيئات التي يحتمل فيها إطلاق النار أو التهديدات النشطة.

العثور على دورة تدريبية: تحتفظ لجنة TCCC (CoTCCC) على موقع deployedmedicine.com بدليل للدورات التدريبية. وتقدم الرابطة الوطنية لفنيي الطوارئ الطبية (NAEMT) دورات PHTLS (دعم الحياة في حالات الصدمات قبل الوصول إلى المستشفى) التي تتضمن مبادئ TCCC. أما بالنسبة لبرنامج «أوقف النزيف» (Stop the Bleed)، فإن الكلية الأمريكية للجراحين (bleedingcontrol.org) تدرج قائمة بالمراكز التدريبية المعتمدة حسب الموقع الجغرافي.

ما الذي يطوره تدريب TCCC بالفعل

يمكن تعلم المهارات السريرية التي تُدرَّس في برنامج الرعاية الطبية الميدانية المتقدمة (TCCC) — مثل وضع العاصبة، وحشو الجروح، ووضع ضمادة الصدر المانعة للتسرب، وتخفيف الضغط بالإبرة — في غضون ساعات. أما ما يطوره التدريب فعليًّا، وما لا تستطيع معظم الأدلة المكتوبة إيصاله بشكل كامل، فهو الأداء تحت الضغط.

تتدهور المهارات الحركية الدقيقة تحت تأثير الأدرينالين. يستغرق تطبيق وقف النزف الذي يستغرق 25 ثانية في بيئة تدريب هادئة 90 ثانية في المرة الأولى التي يقوم بها الشخص بمحاكاة الحريق والدخان والظلام وصراخ المصاب. هذه الفجوة - بين المهارة المدربة والأداء المتدهور تحت الضغط - هي ما يسدها التكرار.

يستخدم تدريب TCCC المحاكاة القائمة على السيناريوهات لخلق ظروف أداء قريبة من الواقع: ضغط الوقت، والضوضاء، والمعلومات غير الكاملة، والإصابات المتعددة، والظلام. والهدف ليس مجرد أن تعرف الخطوات، بل أن تتمكن من تنفيذها عندما ترتجف يداك وتخبرك كل غريزة فيك بأن تهرب.

إلى جانب المهارات الفردية، يهدف تدريب TCCC إلى تعزيز التنسيق بين أعضاء الفريق — من الذي يأمر بالإخلاء، ومن الذي يوفر النيران التغطية، ومن الذي يقدم الإسعافات الأولية، وكيف يتم إبلاغ حالة المصابين إلى القيادة العليا. هذه السلوكيات ليست غريزية؛ بل تتطلب تدريباً مدروساً ضمن تشكيلات الفريق.

معيار الحد الأدنى من الكفاءة لـ TCCC-AC: وضع العاصبة في أقل من 60 ثانية، بيد واحدة، وعينيك مغمضتين. حشو الجرح ووضع الضمادة الضاغطة باستخدام التقنية الصحيحة. تصحيح تلاوة تسلسل «MARCH» تحت ضغط الوقت. إذا لم تتمكن من استيفاء هذه المعايير، فهذا يعني أنك تلقيت تعليمات ولكنك لم تتلقَ تدريبًا.

المعدات الموصى بها للتدريب والنشر في مركز تدريب ونشر مركز مراقبة تكنولوجيا المناخ

تعكس توصيات المعدات الواردة أدناه ما نحدده لبرامج تدريب TCCC ومعدات IFAK القابلة للنشر. تتضمن كل توصية السبب المحدد للاختيار - وليس فقط اسم المنتج.

التحكم في النزيف

عاصبة CAT مع قضيب رافعة معدنية (للاستخدام التدريبي) — نحدد النسخة المزودة برافعة معدنية لوحدات التدريب المخصصة، لأن قضبان الرافعة البوليمرية مصنفة للاستخدام مرة واحدة فقط تحت حمل الانسداد. وتستطيع وحدة التدريب المزودة بقضيب معدني تحمل مئات من عمليات التدريب دون أن تتعرض لتدهور هيكلي، مما يقلل بشكل كبير من تكاليف التدريب لكل استخدام. يجب أن تظل وحدات التدريب مميزة بعلامات واضحة ومفصولة ماديًا عن وحدات الرافعة البوليمرية القابلة للنشر.

الكاولين المرقئ الشاش — تُعد الشاش المُشبع بالكاولين المعيار الموصى به من قبل CoTCCC لحشو الجروح. فهو يعزز عملية التخثر دون حدوث التفاعل الطارد للحرارة الذي كان يرتبط بالمنتجات السابقة القائمة على الزيوليت. اختر لفة بعرض 4 بوصات لتحقيق عمق الحشو القياسي للجروح. تأكد من أن المنتج مدرج في قائمة OMRI باعتباره من الدرجة الطبية قبل الشراء.

إدارة مجرى الهواء

مجرى الهواء الأنفي البلعومي (NPA) مع مادة تشحيم—يُعد أنبوب NPA الملحق القياسي لممارسة الرعاية الطبية القتالية (TCCC) في مجال مجرى الهواء، لأنه يمكن استخدامه مع المصابين الواعين وشبه الواعين الذين لا يزالون يتمتعون برد الفعل اللاإرادي للقيء. ويُعد المقاس 28 فرنسيًّا هو المقاس الأكثر شيوعًا الذي يتم حمله مع المصابين البالغين. احرص دائمًا على حمل مادة تشحيم — حيث إن إدخال أنبوب NPA جافًا يتسبب في إصابة الغشاء المخاطي ومقاومة المريض، مما يعقّد الإجراء.

إدارة الجروح الصدرية

ضمادة صدرية هيدروجيلية ذات فتحات تهوية (2 قطعة) — احمل قطعتين: واحدة للدخول، وأخرى للخروج. يتيح التصميم المزود بفتحات تهوية خروج الهواء من الحيز الجنبي مع منع عودته، مما يقلل من خطر الإصابة باستسقاء الصدر التوتري بعد الإغلاق. ويحافظ اللاصق الهيدروجيلي على الإغلاق في الظروف الرطبة أو الملطخة بالدم بشكل أفضل من التصاميم المدعمة بالرغوة.

للاطلاع على تصميمات الطقم الكامل ومواصفات المنتج والاستفسار عن المشتريات بالجملة, تواصل مع فريقنا مباشرةً. نحن نعمل مع وكالات إنفاذ القانون، وبرامج التدريب، والمشترين المؤسسيين على تهيئة IFAK الخاصة ببيئتهم التشغيلية وخط الأساس التدريبي.

الأسئلة الشائعة

إلى ماذا ترمز TCCC؟

الرعاية التكتيكية للإصابات القتالية. وهو إطار عمل قائم على الأدلة لرعاية المصابين قبل دخول المستشفى الذي طوره الجيش الأمريكي وتتولى لجنة رعاية المصابين في المعارك التكتيكية (CoTCCC) الحفاظ عليه. تم آخر تحديث للإرشادات الحالية في يناير 2024.

ما هي المراحل الثلاث لـ TCCC؟

الرعاية تحت النيران (المرحلة 1) — تقديم العلاج أثناء التعرض لنيران معادية مباشرة، ويقتصر ذلك على وضع عاصبة نزيف والانتقال إلى مكان آمن. الرعاية الميدانية التكتيكية (المرحلة 2) — التقييم والتدخل المنهجي باستخدام خوارزمية MARCH بمجرد إخماد التهديد المباشر. الرعاية أثناء الإجلاء التكتيكي (المرحلة 3) — استمرار تقديم الرعاية أثناء النقل إلى مستوى أعلى من الرعاية الطبية.

ما هي خوارزمية مارش؟

يُشير اختصار MARCH إلى «النزيف الحاد، مجرى الهواء، التنفس، الدورة الدموية، انخفاض درجة حرارة الجسم/إصابة الرأس». وهو تسلسل التقييم المنظم المستخدم في المرحلة الثانية من العلاج الطبي القتالي المتقدم (TCCC)، حيث يُعطي الأولوية للتهديدات التي تشكل خطراً على الحياة حسب الترتيب الذي ستؤدي به إلى الوفاة بأسرع ما يمكن. يأتي النزيف قبل مجرى الهواء — عكس تسلسل ABC المدني — لأن النزيف الذي يمكن السيطرة عليه هو السبب الرئيسي للوفيات القتالية التي يمكن تجنبها.

كيف يختلف مركز مكافحة جرائم تقنية المعلومات والاتصالات عن الإسعافات الأولية المدنية؟

يكمن الاختلاف الجوهري في البيئة التي صُمم كل منهما من أجلها. تفترض رعاية الجرحى في حالات القتال (TCCC) وجود تهديد فعلي، وموارد محدودة، ومصابًا قد لا يتلقى رعاية طبية متخصصة لمدة ساعة أو أكثر. أما الإسعافات الأولية المدنية فتفترض وجود بيئة آمنة، وتوافر خدمات الطوارئ، وتسليم المصاب بسرعة إلى فرق الاستجابة المتخصصة. وتختلف أولويات التدخل وفقًا لذلك — حيث تُعطي TCCC الأولوية لسيطرة النزيف أولاً؛ بينما تُعطي الإسعافات الأولية المدنية الأولوية للمجرى الهوائي أولاً.

هل يمكن للمدنيين تعلم TCCC؟

نعم، يُعلِّم برنامج إيقاف النزيف المهارات الأساسية للسيطرة على النزيف من برنامج TCCC - تطبيق وقف النزيف وتعبئة الجروح - في دورة مدتها ساعتان مصممة للأشخاص الذين ليس لديهم خلفية طبية. يطبق برنامج TECC (الرعاية التكتيكية الطارئة للإصابات التكتيكية) إطار عمل TCCC الكامل على السياقات المدنية وسياقات إنفاذ القانون. يتوفر التدريب الكامل على TCCC-AC للمدنيين من خلال دورات معتمدة من NAEMT وبرامج تدريب الطب التكتيكي.

ما الذي تتضمنه اتفاقية التجارة الدولية المتوافقة مع اتفاقية التعاون التقني؟

تشتمل حقيبة الإسعافات الأولية القياسية الخاصة بـ TCCC على: عاصبة (يُنصح بوجود اثنتين)، شاش مرقئ، ضمادة ضاغطة، لاصق صدري مسامي (اثنان)، أنبوب تنفسي أنفي-بلعومي مع مادة تشحيم،, إزالة الضغط بالإبرة إبرة، ومقص للصدمات، وقلم حبر دائم، وبطانية حرارية، وقفازات، وبطاقة TCCC. تم تنظيم محتويات الحقيبة وفقًا لتسلسل تقييم MARCH بحيث يعالج كل عنصر خطرًا محددًا يهدد الحياة حسب ترتيب الأولوية.

ما عدد المرات التي ينبغي فيها ممارسة مهارات TCCC؟

يوصي مركز تنسيق مكافحة الإرهاب بممارسة الكفاءة الشهرية للأفراد الذين يحملون IFAKs في بيئات العمليات. ويتمثل الحد الأدنى لمعيار TCCC-AC في تطبيق إيقاف النزيف في أقل من 60 ثانية، بيد واحدة، مع استخدام تقنية رافعة هوائية صحيحة. تتدهور المهارات التي لا يتم التدرب عليها - خاصةً المهارات الحركية الدقيقة تحت الضغط، والتي تكون أول المهارات التي تفشل عند وجود الأدرينالين.

المراجع

بتلر، ف.ك.، هاغمان، ج.، بتلر، إ.ج. (1996). “الرعاية التكتيكية للمصابين في العمليات الخاصة”.” الطب العسكري, 161(S1), 3-16. الورقة التأسيسية التي ترسي مبادئ اتفاقية مكافحة الجريمة المنظمة عبر الوطنية.

لجنة رعاية المصابين في المعارك التكتيكية (CoTCCC). إرشادات مجلس التعاون التقني للعاملين في المجال الطبي وجميع المقاتلين، يناير 2024. Publedmedmedicine.com

كوتوال، ر.س. وآخرون. (2011). “القضاء على الوفيات التي يمكن الوقاية منها في ساحة المعركة”.” أرشيف الجراحة, 146(12), 1350-1358. يوثق الانخفاض في معدل الوفيات الناجمة عن تطبيق اتفاقية مكافحة الجريمة المنظمة عبر الوطنية.

كراج، ج. ف. وآخرون. (2008). “الاستخدام العملي لعصابات وقف النزيف في حالات الطوارئ لوقف النزيف في إصابات الأطراف الكبيرة.” مجلة الصدمات النفسية, ، 64 (2 ملحق 2)، S38-S50.

نظام الإصابات المشتركة, ، “إرشادات الرعاية التكتيكية للمصابين في المعارك،” jts.health.mil، 2024

الرابطة الوطنية لفنيي طب الطوارئ الطبية (NAEMT), ، PHTLS: دعم الحياة في حالات الصدمات قبل دخول المستشفى، الإصدار العاشر. يتضمن إرشادات TCCC لمقدمي الخدمات المدنية والعسكرية قبل دخول المستشفى.

الكلية الأمريكية للجراحين - برنامج وقف النزيف - الكلية الأمريكية للجراحين - برنامج وقف النزيف. bleedingcontrol.org

تنويه: هذه المقالة للأغراض التعليمية فقط ولا تشكل نصيحة طبية. يجب تعلم مهارات TCCC وممارستها تحت إشراف مدربين مؤهلين. في حالات الطوارئ الطبية، اتصل بخدمات الطوارئ على الفور.