Що таке TCCC? Пояснення щодо тактичної допомоги пораненим у бою

Цей посібник призначений для цивільних читачів, учасників програми "Зупини кровотечу", працівників правоохоронних органів та всіх, хто збирає аптечку - попередня військова чи медична підготовка не потрібна. Оперативний персонал повинен звірятися з поточними протоколами свого підрозділу.

Що таке TCCC?

У жовтні 1993 року під час битви за Могадішо американські війська втратили 18 вбитими і 73 пораненими в одній з найбільш інтенсивних міських битв з часів В'єтнаму. Медичний огляд, проведений після бою, виявив тривожну закономірність: значній кількості смертей можна було б запобігти. Поранення можна було вилікувати. Не вистачало лише систематизованої системи для застосування правильного втручання в правильній послідовності в умовах обстрілу.

Цей аналіз, проведений під керівництвом доктора Френка Батлера та доктора Джона Хагмана й опублікований у 1996 році в журналі «Military Medicine», став основою тактичної бойової медичної допомоги (TCCC). Основний висновок був простим: головною причиною смертей на полі бою, яких можна було уникнути, була не неналежна евакуація чи медична допомога в лікарні. Нею була неконтрольована кровотеча, що піддається компресії, у перші хвилини після поранення, до прибуття медиків. Саме зупинка цієї кровотечі — швидко, ким би це не було з тих, хто опинився поруч, — рятувала життя.

TCCC це стандартизована, науково обґрунтована основа для надання долікарняної травматологічної допомоги в тактичних умовах. Вона визначає, що робити, в якій послідовності, коли робити і - що не менш важливо - чого не робити, коли час і ресурси обмежені, а загроза все ще активна.

З 1996 року TCCC був офіційно прийнятий на озброєння збройними силами США і був зарахований, поряд з удосконаленими бронежилет та швидкої евакуації, знизивши рівень смертності на полі бою до історично низького рівня. Зараз це стандарт медичної підготовки армії, флоту, військово-повітряних сил і морської піхоти США, а його принципи були адаптовані для правоохоронних органів (TECC - Tactical Emergency Casualty Care) і цивільного населення. зупинка кровотечі (Зупинити кровотечу).

Що означає TCCC? Тактична допомога пораненим у бою. Його підтримує та оновлює Комітет з тактичної допомоги пораненим в бою (Committee on Tactical Combat Casualty Care, CoTCCC), який періодично публікує переглянуті настанови, коли з'являються нові докази з бойового досвіду та клінічних досліджень. Останнє оновлення було в січні 2024 року.

Три фази КТКК

TCCC поділяє надання допомоги при травмах на три окремі етапи залежно від тактичної ситуації — а саме, від рівня поточної загрози та наявних ресурсів. Етап визначає, яке лікування є доцільним. Надмірні дії на 1-му етапі можуть призвести до загибелі рятувальника. Недостатні дії на 2-му етапі призводять до втрати часу, який, можливо, вже не повернути.

Етап 1 - Допомога під вогнем

Допомога під вогнем охоплює період, коли і постраждалий, і рятувальник перебувають під прямим ворожим вогнем. Загроза активна, позиція небезпечна, і кожна секунда, витрачена на лікування, а не на переміщення або ведення вогню у відповідь, збільшує небезпеку для всіх присутніх.

На цьому етапі можливості лікування свідомо обмежені:

• Відповідайте вогнем і сховайтеся—завдання та безпека персоналу — понад усе; рятувальник, який сам стає другою жертвою, нікому не допоможе
• Якщо потерпілий у свідомості, надайте йому вказівки щодо самодопомоги —кричіть інструкції; людина, що перебуває у свідомості, зможе накласти собі джгут швидше, ніж ви встигнете підійти до неї під обстрілом
• Накладіть джгут у разі кровотечі з кінцівки, що загрожує життю —це єдине втручання, яке TCCC передбачає на 1-му етапі; воно займає менше 60 секунд і може проводитися через одяг
• Перемістіть потерпілого в укриття —лише якщо це доцільно з тактичної точки зору; ніколи не займати позицію, на яку наведено приціл

Все інше зачекає. Управління дихальними шляхами, оцінка рани, внутрішньовенна ін'єкція - нічого з цього не відбувається на етапі 1. Розрахунок простий: джгут, накладений за 30 секунд під обстрілом, коштує більше, ніж комплексне обстеження, проведене після поранення рятувальника.

Мінімум обладнання для фази 1: Кожна людина, яка потрапляє в тактичну зону, повинна мати при собі один джгут, розміщений на тілі так, щоб його можна було накласти самостійно однією рукою. Не в сумці. Не в транспортному засобі. На тілі.

Етап 2 - Тактична польова допомога

Надання тактичної допомоги на полі бою починається після того, як безпосередня загроза усунена або потерпілого переміщено у місце, де він знаходиться під відносним укриттям. Ситуація може бути ще не повністю безпечною — можливе поновлення бойових дій — але є достатньо часу для проведення систематичної оцінки стану та надання допомоги при травмах, що становлять загрозу для життя, у порядку пріоритетності.

Саме тут застосовується алгоритм MARCH. MARCH — це основна послідовність рішень у рамках TCCC — структурований, повторюваний огляд, спрямований на виявлення загроз для життя в порядку їхньої найбільшої небезпеки для життя. Детально про це йдеться в наступному розділі.

До додаткових пріоритетів у тактичній польовій медичній допомозі належить обеззброєння будь-якого потерпілого зі зміненим психічним станом перед наданням допомоги — цей крок може здатися нелогічним для цивільних осіб, але він є надзвичайно важливим у бойових умовах, де стан розгубленості або черепно-мозкова травма можуть призвести до того, що поранений солдат неправильно використає свою зброю.

Доступне обладнання у фазі 2 все ще обмежене тим, що було доставлено в поле. Поповнення запасів не передбачено. Кожна інтервенція повинна використовувати те, що є під рукою, саме тому індивідуальне завантаження та зміст IFAK мають таке ж значення, як і навчання.

Етап 3 - Тактична евакуаційна допомога (TACEVAC)

Процедура TACEVAC розпочинається під час транспортування пораненого до медичного закладу вищого рівня — будь то батальйонний медичний пункт, передова хірургічна бригада чи травматологічний центр I рівня. Умови небезпеки змінюються, може з’явитися додатковий персонал, а також може стати доступним більше обладнання.

TACEVAC охоплює два різних типи евакуації:

• CASEVAC (евакуація поранених) —пересування з використанням озброєних тактичних засобів, які не призначені конкретно для надання медичної допомоги; відсутність розпізнавальних знаків Червоного Хреста; нерегульоване пересування; бойові машини, вертольоти, що не призначені для надання медичної допомоги
• MEDEVAC (медична евакуація) —організоване переміщення на спеціальних медичних платформах, екіпаж яких складається з медичного персоналу; наземні транспортні засоби або вертольоти; стандарт переміщення в межах театру військових дій для надання хірургічної допомоги

На етапі 3 може бути доступний електронний моніторинг — пульсоксиметрія, вимірювання артеріального тиску та безперервний моніторинг серцевої діяльності. Також можуть бути доступні портативні прилади для підігріву рідин та препарати крові. Медик або санітар, який надає допомогу, переходить від заходів з контролю пошкоджень до більш комплексної стабілізації стану потерпілого з метою передачі його хірургічній бригаді, що приймає, у найкращому можливому стані.

Картка TCCC, заповнена на етапі 2, стає ключовим документом для передачі інформації на етапі 3. Хірургам необхідно знати, коли було накладено джгут, які втручання було проведено, приблизну втрату крові, поточний психічний стан та динаміку життєво важливих показників. Добре заповнена картка TCCC може безпосередньо вплинути на те, що хірург вирішить зробити в першу чергу.

Алгоритм МАРШ: Основна система оцінювання ТЦКК

MARCH - це структурована послідовність оцінки, яка використовується у Фазі 2 TCCC. Вона визначає пріоритетність загроз життю в порядку, в якому вони найшвидше призведуть до смерті. На відміну від цивільної АВС (дихальні шляхи, дихання, кровообіг), TCCC ставить на перше місце зупинка кровотечі по-перше — тому що на полі бою у більшості випадків смертей від травм, яких можна було б уникнути, кровотеча, що супроводжується стисненням тканин, призводить до смерті швидше, ніж обструкція дихальних шляхів.

Кожна літера позначає як оцінку ситуації, так і комплекс заходів. Ця послідовність — це не просто рекомендації, а порядок дій, якого слід дотримуватися щоразу, щоб у ситуації, коли панують адреналін, шум і темрява, рішення про те, що робити далі, вже було прийнято.

Чому кровотеча виникає раніше дихальних шляхів при ТССК

Інверсія МАРШ проти АВС - одне з найпоширеніших запитань від людей, які закінчують курси з надання першої медичної допомоги. Аргументація ґрунтується на епідеміології бойових смертей, яким можна запобігти, а не на перегляді фізіології.

Аналіз випадків загибелі в бою у В’єтнамі, під час війни в Перській затоці та в ході операції «Незламна свобода» послідовно вказував на компресійні кровотечі — кровотечі з кінцівок та з ран на стиках тканин — як на головну причину смертності на полі бою, яку можна було б запобігти. Обструкція дихальних шляхів становила меншу частку випадків смертності, яку можна було б запобігти, причому більшість смертей від обструкції дихальних шляхів траплялися в ситуаціях, коли швидка хірургічна допомога була недоступна в будь-якому разі.

Практичний висновок: спочатку зупиніть кровотечу. Постраждалий з контрольованим джгутом і частково порушеними дихальними шляхами має час. Потерпілий з неконтрольованою артеріальною кровотечею кінцівки - ні.

В умовах цивільної травми все розраховується по-іншому. Час реагування коротший, хірургічна допомога ближча, а характер травм відрізняється. Цивільна АВС залишається придатною для більшості небойових сценаріїв. Послідовність МАРШ TCCC спеціально відкалібрована для тактичного середовища, в якому вона була розроблена.

ТЦКК vs перша медична допомога цивільному населенню: Основні відмінності

TCCC та цивільна перша допомога мають одну й ту саму основну мету — підтримати життя людини до прибуття кваліфікованої медичної допомоги. Вони суттєво відрізняються за умовами застосування, типом загроз, на які розраховані, та, відповідно, протоколами, яких дотримуються.

Найбільш оперативно важлива відмінність для тих, хто тренується в обох системах: у цивільній першій допомозі, як правило, першою дією є виклик допомоги. У TCCC Care Under Fire виклик допомоги може бути неможливим, може скомпрометувати позицію або не призвести до більш швидкої реакції, ніж самоевакуація. Рятувальник - це часто вся медична система, доступна в перші критичні хвилини.

Для співробітників правоохоронних органів програма TECC (Tactical Emergency Casualty Care — тактична невідкладна медична допомога в надзвичайних ситуаціях) застосовує принципи TCCC до ситуацій, пов’язаних із загрозами в цивільному середовищі — реагування на активного стрільця, інциденти з великою кількістю постраждалих та ворожі події без військової підтримки. Ці протоколи тісно узгоджені з TCCC, але адаптовані до правових, організаційних та екологічних обмежень цивільних правоохоронних органів.

Індивідуальна аптечка (ІФАК): Що потрібно для ТССК

IFAK — це індивідуальний набір, який має при собі кожен солдат, оперативник та підготовлений цивільний для проведення заходів з надання невідкладної медичної допомоги на полі бою (TCCC). Його вміст організовано за алгоритмом MARCH — кожен предмет призначений для усунення конкретної загрози на відповідному етапі оцінки стану потерпілого.

У таблиці нижче наведено стандартну збірку IFAK, сумісну з TCCC. Конкретні продукти можуть відрізнятися залежно від підрозділу, програми та наявності. Функція, яку виконує кожен елемент, не змінюється.

Дві нотатки про конфігурацію IFAK, які часто згадуються на тренінгах:

• Візьміть два джгути. Один для самостійного нанесення, другий для допомоги товаришам. Двосторонні травми кінцівок вимагають одночасного накладання двох пов'язок. Це не рекомендація щодо надмірності - це стандарт.
• Набір призначений для використання кимось іншим замість вас. Положення IFAK на вашому тілі повинно дозволяти другові отримати до нього доступ без значного переміщення. Стандартні місця розташування - поза стегновою сумкою або нагрудним носієм.

Хто повинен вивчати ТКСК - і на якому рівні?

Навчання з ТКСК існує на кількох рівнях, і правильний рівень залежить від вашої ролі та середовища. Розмежування має значення, оскільки кожен рівень вимагає різних витрат часу, різної перевірки навичок і різного обладнання.

TCCC-MP (Медичний персонал)

Повна навчальна програма з ТССК, розроблена для бойових медиків, санітарів, парамедиків та медичного персоналу на рівні підрозділів. Охоплює повну трифазну структуру, вдосконалене управління дихальними шляхами, декомпресію голкою, рідинну реанімацію, лікування опіків та сценарії тривалої допомоги в польових умовах. Зазвичай 16-40 годин навчання плюс симуляції.

TCCC-AC (всі учасники бойових дій)

Основна навчальна програма для окремого бійця — навички, необхідні кожному, хто перебуває в тактичному середовищі, незалежно від медичної ролі. Накладання джгута, тампонада рани, накладення грудної герметичної пов’язки, евакуація поранених та оцінка стану за методом MARCH на рівні нефахівця. Тривалість зазвичай становить 4–8 годин. Це мінімальний стандарт для кожного, хто бере з собою індивідуальний аптечний набір (IFAK) у тактичне середовище.

Цивільні еквіваленти: Зупинити кровотечу та TECC

’Stop the Bleed» — це адаптована Американським коледжем хірургів для цивільних рятувальників версія принципів контролю кровотечі за системою TCCC: без військового контексту, без тактичних рамок, лише: розпізнати сильну кровотечу, накласти джгут або перев’язати рану та викликати допомогу. Двогодинний курс. Це ідеальний стартовий рівень для цивільних осіб, вчителів, офісних працівників та всіх, хто хоче навчитися надавати допомогу в екстрених ситуаціях із травматичною кровотечею, не маючи військової підготовки.

TECC (Tactical Emergency Casualty Care) застосовує повну трифазну структуру TCCC до правоохоронних органів, пожежників/рятувальників, які працюють у теплих зонах, та рятувальників, які реагують на масові жертви. Це рекомендований навчальний стандарт для офіцерів і тактичного допоміжного персоналу, які працюють в умовах, де можлива стрілянина або активні загрози.

Шукаю курс: Комітет з питань TCCC (CoTCCC) на сайті deployedmedicine.com веде каталог курсів. Національна асоціація медичних техніків швидкої допомоги (NAEMT) пропонує курси PHTLS (долікарняна реанімація при травмах), які включають принципи TCCC. Щодо програми «Stop the Bleed», Американський коледж хірургів на сайті bleedingcontrol.org наводить перелік сертифікованих навчальних центрів за місцем розташування.

Що насправді розвиває тренінг ТЦКК

Клінічні навички, які викладаються в рамках курсу TCCC — накладання джгута, тампонада рани, встановлення грудної герметичної накладки та голкову декомпресію — можна освоїти за лічені години. Однак те, що насправді розвиває тренінг і чого більшість письмових посібників не можуть повністю передати, — це вміння діяти в умовах стресу.

Дрібна моторика погіршується під впливом адреналіну. Накладання джгута, яке займає 25 секунд у спокійному тренувальному середовищі, займає 90 секунд, коли людина вперше робить це в умовах імітації вогню, диму, темряви та крику потерпілого. Цей розрив - між відпрацьованою навичкою і погіршеним під впливом стресу виконанням - заповнює повторення.

Під час тренувань за програмою TCCC використовуються симуляції на основі сценаріїв для відтворення умов, близьких до реальних: обмеження в часі, шум, неповна інформація, велика кількість постраждалих та темрява. Мета полягає не лише в тому, щоб ви знали послідовність дій, а в тому, щоб ви могли їх виконати, навіть коли у вас тремтять руки, а кожен інстинкт підказує вам втекти.

Окрім індивідуальних навичок, навчання з TCCC розвиває координацію дій у команді — хто дає команду на евакуацію, хто забезпечує прикриваючий вогонь, хто надає медичну допомогу та як інформація про стан постраждалих передається по ланцюжку командування. Це не інстинктивні дії. Вони вимагають цілеспрямованих тренувань у різних командних складах.

Мінімальний рівень кваліфікації для TCCC-AC: Накладення джгута за менше ніж 60 секунд, однією рукою, з закритими очима. Накладення тампонажу на рану та тиснучої пов’язки з дотриманням правильної техніки. Правильне відтворення послідовності MARCH в умовах обмеженого часу. Якщо ви не можете дотриматися цих стандартів, це означає, що ви пройшли лише інструктаж, а не тренування.

Рекомендоване обладнання для тренінгів та розгортання КТКК

Наведені нижче рекомендації щодо обладнання відображають те, що ми визначаємо для навчальних програм ТССК та розгорнутих МФКК. Кожна рекомендація містить конкретну причину вибору, а не просто назву продукту.

Контроль кровотечі

Джгут CAT з металевим стрижнем лебідки (для навчальних цілей) — Ми рекомендуємо використовувати тренажери з металевим лебідковим механізмом, оскільки полімерні лебідкові штоки призначені лише для одноразового використання під навантаженням, що імітує заклинювання. Тренажер з металевим лебідковим механізмом витримує сотні навчальних циклів без погіршення конструктивної цілісності, що значно знижує витрати на одне використання. Тренажери повинні бути чітко позначені та фізично відокремлені від полімерних лебідкових механізмів, призначених для розгортання.

Каолін гемостатичний Марля — Марля, просочена каоліном, є стандартом для тампонаду ран, рекомендованим CoTCCC. Вона сприяє згортанню крові без екзотермічної реакції, характерної для попередніх продуктів на основі цеоліту. Для стандартної глибини тампонаду рани слід вибрати рулон шириною 4 дюйми. Перед закупівлею переконайтеся, що продукт внесений до списку OMRI як медичний.

Управління дихальними шляхами

Назофарингеальна трубка (NPA) із змащувальною речовиною —NPA є стандартним допоміжним засобом для забезпечення прохідності дихальних шляхів у рамках TCCC, оскільки його можна застосовувати у свідомих та напівсвідомих потерпілих, у яких збережено блювотний рефлекс. Розмір 28 French є найпоширенішим розміром, який зазвичай мають при собі для дорослих потерпілих. Завжди майте при собі змащувальний засіб — введення сухого NPA спричиняє травмування слизової оболонки та опір пацієнта, що ускладнює процедуру.

Лікування ран грудної клітки

Гідрогелева накладка на грудну клітку з вентиляційними отворами (2 шт.) — Використовуйте дві: одну для введення, іншу — для виведення. Конструкція з вентиляційними отворами дозволяє повітрю виходити з плевральної порожнини, одночасно запобігаючи його повторному проникненню, що знижує ризик розвитку напруженого пневмотораксу після герметизації. Гідрогелевий клей краще утримує герметичність у вологих або забруднених кров’ю умовах, ніж конструкції на пінопластовій основі.

Для повної збірки комплектів, специфікацій продукції та запитів на оптову закупівлю, зв'яжіться з нашою командою напряму. Ми працюємо з правоохоронними органами, навчальними програмами та інституційними покупцями над конфігурацією IFAK, що відповідає їхньому оперативному середовищу та базовому рівню підготовки.

Поширені запитання

Що означає TCCC?

Тактична допомога пораненим у бою. Це науково обґрунтована система надання долікарняної травматологічної допомоги, розроблена американськими військовими та підтримувана Комітетом з тактичної допомоги пораненим у бою (CoTCCC). Чинні настанови востаннє оновлювалися в січні 2024 року.

Які три фази ТКСК?

Медична допомога під вогнем (фаза 1) — надання допомоги під час прямого ворожого обстрілу, що обмежується накладенням джгута та переміщенням у укриття. Тактична польова медична допомога (фаза 2) — систематична оцінка стану та втручання з використанням алгоритму MARCH після усунення безпосередньої загрози. Тактична евакуаційна допомога (фаза 3) — продовження надання допомоги під час транспортування до закладу вищого рівня медичного обслуговування.

Що таке алгоритм МАРШ?

Абревіатура MARCH розшифровується як «Масивна кровотеча, дихальні шляхи, дихання, кровообіг, гіпотермія/травма голови». Це структурована послідовність оцінки, що застосовується на 2-му етапі TCCC, в якій загрози життю ранжуються за тим, як швидко вони можуть призвести до смерті. Кровотеча передує дихальним шляхам — це протилежність цивільній схемі ABC — оскільки кровотеча, яку можна зупинити, є головною причиною запобіжних бойових втрат.

Чим ТЦКК відрізняється від цивільної першої медичної допомоги?

Основна відмінність полягає в умовах, для яких кожна з цих систем розроблена. TCCC передбачає наявність активної загрози, обмежені ресурси та потерпілого, який може не отримати професійну медичну допомогу протягом години або більше. Цивільна перша допомога передбачає безпечні умови, доступність служб екстреної допомоги та швидку передачу потерпілого професійним рятувальникам. Відповідно, пріоритети в наданні допомоги відрізняються: у TCCC на перше місце ставиться зупинка кровотечі; у цивільній першій допомозі — забезпечення прохідності дихальних шляхів.

Чи можуть цивільні особи навчатися ТГКК?

Так, програма "Зупини кровотечу" навчає основним навичкам зупинки кровотечі з TCCC - накладанню джгута та перев'язці ран - у двогодинному курсі, розробленому для людей без медичної освіти. TECC (Tactical Emergency Casualty Care - Тактична невідкладна допомога постраждалим) застосовує повну структуру TCCC в цивільному та правоохоронному контекстах. Повне навчання TCCC-AC доступне для цивільних осіб через сертифіковані NAEMT курси та навчальні програми з тактичної медицини.

Що входить до складу IFAK, що відповідає вимогам TCCC?

Стандартний набір TCCC IFAK містить: джгут (рекомендується 2 шт.), гемостатичну марлю, тиснучу пов’язку, вентильовану грудну накладку (2 шт.), назофарингеальну трубку з лубрикантом, голкову декомпресію голка, травматичні ножиці, перманентний маркер, термоковдра, рукавички та картка TCCC. Вміст набору організовано відповідно до алгоритму оцінки MARCH, тож кожен предмет призначений для усунення конкретної загрози життю в порядку пріоритетності.

Як часто слід практикувати навички ТССК?

CoTCCC рекомендує щомісячну практику для персоналу, який має при собі IFAK в оперативному середовищі. Мінімальним стандартом для TCCC-AC є накладання джгута менш ніж за 60 секунд, однією рукою, з правильною технікою накладання джгута. Навички, які не практикуються, погіршуються - особливо дрібна моторика в умовах стресу, яка першою виходить з ладу, коли присутній адреналін.

Посилання

Батлер, Ф.К., Хагманн, Я., Батлер, Е.Г. (1996). “Тактична допомога пораненим у спеціальних операціях”.” Військова медицина, 161(S1), 3-16. Основоположний документ, що встановлює принципи КТКК.

Комітет з тактичної допомоги пораненим у бою (CoTCCC). Керівні принципи ЦГКК для медичного персоналу та всіх комбатантів, січень 2024 року. deployedmedicine.com

Kotwal, R.S. et al. (2011). “Усунення смертей на полі бою, яким можна запобігти”.” Архів хірургії, 146(12), 1350-1358. Документує зниження рівня смертності внаслідок впровадження TCCC.

Kragh, J.F. et al. (2008). “Практичне використання екстрених джгутів для зупинки кровотечі при великих травмах кінцівок”.” Journal of Trauma, 64(2 Suppl), S38-S50.

Система травми суглобів, “Tactical Combat Casualty Guidelines Guidelines”, jts.health.mil, 2024

Національна асоціація екстрених медичних техніків (NAEMT), PHTLS: Догоспітальна підтримка життя при травмах, 10-е видання. Включає настанови TCCC для цивільних і військових лікарів, які надають допомогу на догоспітальному етапі.

Американський коледж хірургів - програма "Зупини кровотечу. bleedingcontrol.org

Відмова від відповідальності: Ця стаття призначена лише для освітніх цілей і не є медичною консультацією. Навички TCCC слід вивчати та практикувати під керівництвом кваліфікованого інструктора. У разі невідкладної медичної допомоги негайно зателефонуйте до служби екстреної допомоги.